Распространенность
В связи с тем, что существует множество регионов с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, вероятность вспышки заболевания в этих районах достаточно велика. Неблагоприятными местами в эпидемическом отношении считаются
- государства Средней Азии,
- Северной Африки,
- Турция.
Поскольку эти страны весьма популярны в курортном направлении, нужно помнить об опасности быть зараженным гепатитом А, отправляясь на отдых.
О необходимости вакцинации против гепатита А нужно подумать, исходя и из опасности этого заболевания.
Печень – орган, активно участвующий в белковом, липидном и углеводном обмене. Именно в печени обезвреживаются продукты гниения белков и других веществ, образовавшихся в организме, или поступивших извне. Она активно участвует в процессах пищеварения, продуцируя желчь, связана с обменом гормонов.
Исходя из этого, печень является важным и многофункциональным органом. Следовательно, воспалительные изменения, развивающиеся в ее клетках при гепатите А, могут значительно нарушить общее равновесие в организме, и надолго привести к снижению работоспособности.
Группы риска
Вакцинация против гепатита А является мощным средством профилактики. Группами риска являются следующие категории населения:
- Люди, ввиду своей профессиональной деятельности вынужденные выезжать в неблагополучные районы (военные, геологи и т.д.);
- Работники предприятий пищевой отрасли (общественного питания, заготовок продуктов, торговли);
Медицинские сотрудники, особенно инфекционных и детских отделений;- Сотрудники детских интернатов, дошкольных учреждений;
- Работники системы водоснабжения и технических канализационных служб;
- Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, особенно гомосексуального характера, наркоманы;
- Пациенты, имеющие сопутствующую патологию гепатобилиарной системы (гепатиты как вирусной, так и другой природы).
Схема вакцинации
Вакцина против гепатита А представляет собой вирионы, то есть убитые вирусы, адсорбированные на носителе. Применяется она у детей, начиная с трехлетнего возраста, и взрослых. Схема вакцинации против гепатита А российской вакциной следующая: взрослым препарат вводится в дельтовидную мышцу плеча трехкратно: через 1 месяц после первого введения и спустя 6 месяцев. Доза составляет 0,5 мл.
Детям – 0,25мл двукратно через 1 месяц. Существуют также вакцины Аваксим (Франция), Хаврикс (Бельгия), Вакта (США). Их введение возможно детям, начиная с одного года и взрослым.
Вводится вакцина внутримышечно однократно, в дозе 0,5 мл ребенку и 1 мл – взрослому. Через 6-18 месяцев проводится ревакцинация. Еще через 10 лет также необходимо повторное однократное введение.
Экстренная профилактика
При вакцинации от гепатита А нужно учитывать тот факт, что иммунитет разовьется только спустя 2-4 недели. Однако в практической медицине достаточно часто приходится иметь дело с необходимостью в экстренной профилактике. Это случается, когда с большой долей вероятности может идти речь о заражении. Например, в таких случаях, как:
- предполагаемая вспышка инфекции из-за прорыва канализационных вод в систему городского водоснабжения,
- после половых контактов с инфицированным человеком, особенно если это гомосексуальные отношения;
- новорожденному ребенку во время родов от больной матери,
- при тесном бытовом контакте с больным родственником.
В этих случаях в двухнедельный период можно ввести в организм иммуноглобулин, что с большой долей вероятности предотвратит развитие инфекции. Препарат этот вводится в ягодичную мышцу или бедро. Дозировка для ребенка до 6 лет составляет 0,75 мл, в возрасте 7-10 лет – 1,5 мл, старшим детям и взрослым – 3 мл.
Это весьма эффективный способ экстренной профилактики, но действие иммуноглобулина длится не более 3 месяцев. В тех случаях, когда нужно принять срочные меры, но при этом пациент и дальше планирует находиться в неблагоприятных в эндемическом плане областях, вводят одновременно иммуноглобулин и вакцину от гепатита А.
Согласно инструкции, вакцинации против гепатита А подлежат дети, достигшие трехлетнего возраста и живущие на территории с повышенным уровнем заболеваемости гепатитом А. Вакцинация против гепатита А детям не стоит в графике обязательных прививок. Связано это, по-видимому, с ее себестоимостью (цена вакцины от гепатита А колеблется от 1000 до 2000 рублей в зависимости от производителя).
Необходимость прививки у детей
Однако во многих развитых странах, таких как США, Израиль, Италия, Испания считают, что именно дети чаще страдают этим заболеванием. И хотя переносят они его обычно легко, но именно больной ребенок часто является источником гепатита А для взрослого.
Следовательно, введя вакцинацию от гепатита А для детей в обязательную программу, в этих странах занимаются профилактикой заболевания и у взрослых. Статистика при этом такова, что вакцинация хотя бы половины школьников до 10 лет снижает заболеваемость гепатитом А в несколько раз.
Там, где прививка не является обязательной, врачи все-таки рекомендуют проводить вакцинацию против гепатита А детям в следующих обстоятельствах:
- за 2 недели перед предполагаемой поездкой на отдых,
- при появлении в кругу семьи заболевшего человека, контактировавшего с ребенком,
- наличия у ребенка тяжелой патологии со стороны печени (гепатиты различного происхождения),
наличия гемофилии.
Срок в 2 недели до поездки необходим для того, чтобы у прививаемого успел выработаться иммунитет. В этот же период нужно провести вакцинацию против гепатита А, если имеет место тесный контакт ребенка с заболевшим родственником.
Позже двух недель уже речь может идти о начале заболевания, и здесь эффективнее будет иммуноглобулинопрофилактика. Наличие сопутствующей патологии важно, так как имея тяжелые заболевания печени в анамнезе, гепатит А будет развиваться значительно активнее. Следовательно, не допустить возникновение заболевания становится еще актуальнее.
Поскольку при гепатите затрагивается свертывающая система крови, то инфицирование гепатитом А пациентов с гемофилией может быть также весьма опасным.
В большинстве случаев гепатит протекает в легкой форме, и часто пациенты даже не обращаются за помощью в лечебные учреждения.
Наиболее часто это касается детского населения. Вследствие этого, перед вакцинацией у взрослых и детей обязательно проводится исследование крови на наличие в ней антител.
Их уровень бывает повышен в двух случаях: если пациент уже переболел этим заболеванием, или был привит ранее.
Иммунитет к этому заболеванию вырабатывается стойкий. Случаи повторного заражения не отмечаются. Поэтому наличие антител к вирусу гепатита А говорит о том, что в дальнейшей иммунизации нет необходимости. Пациент может смело отправляться в запланированную командировку или продолжать ухаживать за больным ребенком в инфекционном отделении.
Противопоказания к прививке
Что касается противопоказаний к введению вакцины, то ими могут быть следующие состояния:
- обострение сопутствующей хронической патологии,
- наличие острых процессов (ОРВИ, грипп, другие инфекции),
бронхиальная астма,- аллергические состояния в стадии обострения.
Отзывы о вакцине от гепатита А при этом, в основном, положительные. Особую популярность приобрел бельгийский препарат Хаврикс. Российский аналог, хотя выгоднее отличается по цене, но после введения его в течение нескольких дней может отмечаться такая симптоматика, как недомогание, тошнота, понос, лихорадка, развитие аллергической реакции.
В специальной коррекции данные состояния не нуждаются. Однако если аллергические реакции протекают весьма активно, нужна консультация врача, который назначит соответствующую терапию.
Также перед прививкой необходимо предупредить врача об имеющейся сопутствующей патологии и аллергии. В некоторых случаях перед прививкой имеет смысл назначить антигистаминные средства.
Если же вся сопутствующая патология учтена, пациент на момент прививки здоров, то вакцинация от гепатита А не вызовет неудобств, а послужит мощным профилактическим средством на долгие годы.