Стадии развития гепатита А
Развитие заболевания при вирусном гепатите проходит несколько стадий:
- инкубационный период,
- продромальный,
- стадию разгара болезни,
- выздоровления.
Каждая из этих стадий характеризуется определенной симптоматикой, механизмом развития и, следовательно, нуждается в соответствующем лечении.
Возбудитель попадает в организм путем употребления инфицированной воды или пищи. С этого времени начинается инкубационный период.
Проникнув в организм, вирус размножается в стенках кишечника и региональных лимфоузлах. Дальше он попадает в кровь, вызывая вирусемию, то есть циркулирование возбудителя в кровяном русле, обусловливая развитие продромального периода.
Достигнув печени, продолжает активно размножаться, вызывая развитие патологических обменных процессов и некрозов в печеночных клетках. Именно с этими очагами деструкции и некроза связано возникновение желтухи и разгара болезни. В патогенезе гепатита А играет роль нарушение функции печени и, прежде всего, пигментного обмена.
На следующем этапе под действием защитных сил организма происходит инактивация вируса, и запуск репарационных процессов в печеночной паренхиме. Проявляется этот процесс уменьшением клинической симптоматики и выздоровлением.
Специфических методов лечения гепатита А еще не разработано. Само заболевание может протекать в легкой, средне-тяжелой и тяжелой форме.
Наиболее часто имеет место именно легкое его течение. Особенно доброкачественно протекает это заболевание в местах с недостаточно развитыми санитарно-гигиеническими условиями.
В некоторых развивающихся странах Средней Азии, Турции, Египта отмечается, что 90% детей в возрасте до 10 лет уже перенесли это заболевание, не получая должного лечения. Это говорит о том, что в легких случаях заболевание может протекать почти бессимптомно и в коррекции не нуждаться.
Лечение и правила питания при заболевании
Однако в развитых странах Европы, США также могут отмечаться вспышки этого заболевания, и течение среди взрослого населения не всегда принимает легкую форму. Лечение гепатита А в этом случае подразумевает следующее:
- Соблюдение диеты, характерной для этого вида патологии;
- Проведение дезинтоксикационной терапии;
- Назначение гепатопротекторов;
- Прием спазмолитиков;
- Витаминотерапия.
Соблюдение диеты является важным условием для выздоровления в связи с тем, что печень является органом, активно участвующим в процессах пищеварения. В тех случаях, когда отмечается нарушение ее функции, обеспечение правильного питания должно способствовать скорейшей нормализации процесса. В условиях стационара пациенту назначается диетический стол №5.
В амбулаторных условиях подразумевается употребление пищи, богатой белками и углеводами, при уменьшении общего количества жира.
Полезны такие продукты, как творог, овсяная каша, фрукты, овощи. Пища должна быть максимально витаминизирована.
Категорически запрещается употребление алкоголя. Мясо должно быть в отварном виде или приготовленное на пару. Жареное, копченое, острую пищу необходимо исключить.
Дезинтоксикационная терапия может включать в себя как обильное витаминизированное питье (предпочтение отдается отварам шиповника), так и в более тяжелых случаях – назначение инфузионных растворов в виде капельниц.
Гепатопротекторы – это препараты нормализующие работу печени. Они с каждым годом получают все большее распространение в медицине. Эти препараты восстанавливают поврежденную паренхиму печени, выполняют защитную функцию, некоторые из них предупреждают застой желчи.
Существуют и комплексные препараты, имеющие в своем составе помимо гепатопротекторов, витамины и другие вещества, необходимые для нормального функционирования печени.
Спазмолитики, такие как дюспаталин, но-шпа назначаются как для снятия болевого синдрома в правом подреберье, так и в качестве профилактического средства против застоя желчи. В конце желтушного периода, когда уже нормализовались другие функции печени, но имеет место поражение желчного пузыря и желчных путей, рекомендуется назначение желчегонных средств.
Благотворное влияние на метаболические процессы в печени оказывают витамины группы В, а также Р, С, К, которые могут быть как в таблетированных формах, так и в виде инъекций. Таким образом, решать вопрос, как лечить гепатит А, нужно в каждом отдельном случае по-своему, исходя из тяжести заболевания и наличия сопутствующей патологии.
В виду того, что заболевание может длиться до полугода и больше, иметь осложнения, его намного проще предотвратить, чем лечить. В этих целях группе риска можно проводить вакцинацию.
Поскольку источником заболеваемости является больной ребенок, в развитых странах, таких как США, Италия, Испания, Израиль проводится вакцинация детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Таким образом, у ребенка обеспечивается стойкий иммунитет, хотя и менее сильный, чем после перенесенного заболевания. Повсеместное распространение такая вакцинация не получила, по-видимому, из-за высокой стоимости препарата.
Еще одним способом предотвратить развитие заболевания является введение иммуноглобулина. Этот препарат может использоваться как профилактическое средство в эпидемически неблагоприятных районах. Введение его хотя бы половине детей младшего школьного возраста уменьшает риск заболеваемости в этой возрастной группе в 2-3 раза.
Использование иммуноглобулина оправдано и в тех случаях, когда в силу каких-то обстоятельств увеличивается риск развития инфекции. Это может быть, когда достоверно использовалась для питья вода из инфицированного источника (загрязнение водопроводной воды канализационными отходами) или при тесном контакте с пациентом, находящимся в преджелтушном и желтушном периоде.
Однако эффективность препарата в этом случае будет отмечаться только в течение двух недель. Дальнейшее его использование уже будет безрезультатно, так как вирус начнет активно размножаться.
Принципы профилактических мероприятий
Говоря о лечении вирусного гепатита А, нельзя не коснуться и темы профилактики. Она включает в себя как общегосударственные мероприятия, так и личные. Действительно, программой государственного 
значения является обеспечение населения больших и малых городов доброкачественной водой, соответствующей санитарно-гигиеническим нормам, позволяющим без опаски использовать ее в быту.
Строгому надзору должны быть подвергнуты и продукты питания, попадающие на стол потребителя без термической обработки (фрукты, овощи). Эти же меры должны касаться и стихийных рынков, часто не соответствующих санитарным нормам.
Учитывая пути заражения гепатитом А, население само должно участвовать в проведении профилактических мероприятий. Взрослые и дети должны выполнять следующие инструкции:
- тщательно мыть руки после посещения туалета и перед едой,
- употреблять для питья только кипяченую воду (время кипячения не должно быть меньше 5 минут),
- перед употреблением фрукты и овощи должны быть вымыты кипяченой водой,
- купание в водоемах должно проходить только в разрешенных местах,
- по возвращении из мест с сомнительной эпидемической обстановкой следует обратиться к врачу, который назначит обследования и посоветует дополнительные меры профилактики.
Выполняя эти простые меры предосторожности, знакомые с детства, можно оставаться здоровым даже при неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановке.
Эти же меры обезопасят и от других инфекций, передающихся фекально-оральным путем.