Чем опасно заболевание и как его лечить?

Что такое болезнь Боткина?

Широкая распространенность болезни отмечается в развивающихся странах. Этому предрасполагает большое скопление людей на малой территории, а также плохие санитарно-гигиенические условия проживания. Что касается развитых стран, то заболеваемость с каждым годом снижается благодаря вакцинации и более высокому уровню жизни.

Гепатит А относится к кишечным болезням с доброкачественным течением и благоприятным прогнозом. Риск инфицирования повышается в поездках в страны с жарким климатом.

Отдельно выделяют несколько групп людей, которые более подвержены вирусному заражению. Итак, это:

• люди, которые часто выезжают в эндемические районы;
• дошкольники;
• работники детских учреждений;
• люди, проживающие в семьях с больным гепатитом А;
• группа работников канализационных и водопроводных служб.

Причины

Ведущая причина заболевания – это вирус, который проникает в организм через пищеварительный тракт. Возбудитель отличается невысокой устойчивостью к внешним факторам, однако способен сохраняться в окружающей среде некоторое время.

Инфекция выдерживает пятиминутное кипячение, получасовое хлорирование и кислую среду. Кроме того, вирус сохраняется в течение трех часов при обработке формалином и может прожить трое суток при 20-градусной температуре.

Источник болезни – зараженный человек. Вирус с испражнениями попадает в почву, откуда - в воду и продукты. Таким образом возбудитель проникает в организм, начинает активно размножаться и кровотоком переносится в печень.

Поражение гепатоцитов (клеток железы) сопровождается их дисфункцией и развитием аутоиммунного процесса. В основе возникновения последнего лежит выработка защитных антител против печени.

Инкубационный период – это время от заражения до первых признаков заболевания. Для гепатита А он составляет 2-4 недели. Больной начинает быть опасным для окружающих в конце этого срока.

Пока вирус циркулирует по кровеносному руслу, наблюдаются симптомы интоксикации. После его проникновения в гепатоциты развивается желтуха, что указывает на среднетяжелое течение болезни. Заметим, что в большинстве случаев патология проявляется в форме ОРВИ с небольшими диспепсическими расстройствами.

Симптомы болезни Боткина

Учитывая возможные варианты течения болезни, выделяют желтушную форму и атипичную (стертую). Патология имеет несколько стадий:

1. инкубационный период гепатита А;
2. продрома, для которого характерны неспецифические для поражения печени симптомы. Его длительность не превышает 10-ти дней;
3. желтуха, интенсивность которой может варьировать от слабозаметного изменения цвета кожных покровов до оранжевого оттенка, что наблюдается крайне редко. Продолжительность периода достигает 3-5 недель;
4. реконвалесценция (пару месяцев), для которой характерна регрессия болезни и улучшение состояние больного.

Первые симптомы при гепатите напоминают течение ОРВИ. Человека беспокоит лихорадка, ломота в теле, недомогание и плохой аппетит. Постепенно присоединяются диспепсические нарушения в виде тошноты и рвотных позывов.

После проникновения вируса в гепатоциты появляются признаки желтушного синдрома. Параллельно этому интоксикация снижается, вследствие чего состояние человека несколько улучшается (уменьшается гипертермия и тошнота). Поражение печени сопровождается желтизной кожных покровов и слизистых, зудящими ощущениями, болезненностью в правом подреберье, обесцвечиванием фекалий и потемнением мочи.

Длительность острого периода составляет 6 недель. Важно помнить, что гепатомегалия (увеличение объема печени) сохраняется в течение нескольких месяцев после выздоровления.

У грудничков присутствует высокий риск обезвоживания, на фоне которого могут наблюдаться судороги и нарушение сознания.

Способы заражения

Чтобы избежать инфицирования и, собственно, гепатита А, необходимо знать пути его передачи. Как уже было сказано, заболевание в большинстве случаев регистрируется в жарких странах с низким санитарно-гигиеническим уровнем. Недаром патологию часто называют «болезнью грязных рук».

Вирусный гепатит распространяется фекально-оральным способом, а именно, через воду и продукты питания. Он зачастую диагностируется в детском возрасте, ведь ребенок любит есть немытые фрукты и не следит за чистотой рук. Вот почему важно своевременно провести вакцинацию. Однократно переболев гепатитом типа А, человек приобретает пожизненный иммунитет.

Диагностика

Учитывая вероятность скрытого течения, в некоторых случаях болезнь Боткина обнаруживается на поздней стадии или вовсе остается без внимания. Диагностические мероприятия включают тщательный опрос пациента на предмет жалоб и особенностей течения заболевания. Для врача важно знать, были ли накануне поездки заграницу, контакт с больным гепатитом А или употребление грязных продуктов.

Далее следует физикальное обследование, в ходе которого специалист оценивает цвет кожных покровов, измеряет температуру и пальпирует (прощупывает) живот. В зоне расположения печени (правом подреберье) обнаруживается увеличенный орган. Его болезненность обусловлена растяжением фиброзной капсулы отечными тканями и раздражением нервных окончаний. Заподозрив заболевание, врач направляет пациента на дополнительное обследование.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика необходима для определения степени тяжести болезни и выбора лечебной тактики. Итак, врач назначает:

• общеклинический анализ. Он не является специфическим для гепатита, однако может указывать на наличие воспалительного процесса вирусного генеза в организме. Он выражается повышением уровня лимфоцитов и ускоренной СОЭ;
• биохимия. Исследование дает возможность установить тяжесть печеночной дисфункции. В анализе врача интересует количественное содержание щелочной фосфатазы, трансаминаз, белка и билирубина (общего и фракций). При разрушении гепатоцитов в кровь выходят печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), что позволяет оценить объем клеточного поражения. Кроме того, обнаруживается снижение протромбинового индекса и альбумина;
• иммуноферментный анализ – дает возможность выявить IgM в крови больного, что свидетельствует об остром течении патологии;
• серологическое исследование – назначается для обнаружения частичек генетического материала патогенного агента. С этой целью используется ПЦР, которая позволяет выявить вирусную РНК.

Инструментальные методы

Что касается инструментальной диагностики, то она не является специфическим методом и не дает возможности подтвердить диагноз гепатита А. Зачастую назначается ультразвуковое исследование, так как оно не требует больших материальных затрат, безвредно и безболезненно.

УЗИ необходимо для оценки состояния печени и окружающих органов брюшной полости. В ходе диагностики лучи, проходя через ткани различной плотности, отображаются на мониторе тенями в большей или меньшей интенсивности. Таким образом врачу удается проанализировать размер, консистенцию, структуру железы, а также обнаружить дополнительные очаги в печени (если они есть).

Обычно ни компьютерная томография, ни биопсия не назначаются.

Лечение

Основная задача терапии заключается в снижении выраженности клинических симптомов, а также восстановлении структуры гепатоцитов.

Особое значение уделяется борьбе с интоксикацией, по интенсивности которой можно судить о стадии болезни и эффективности лечения.

Помимо этого, с помощью лекарственных средств и диетического рациона питания удается остановить деструкцию клеток печени и нормализовать их функционирование.

Также не стоит забывать о строгом постельном режиме, который позволяет уменьшить поражение гепатоцитов.

Медикаментозная терапия

На сегодняшний день нет специфического лечения болезни Боткина. Медикаментозная помощь направлена на предупреждение дальнейшей гибели гепатоцитов и восстановление функций печени. С этой целью врач назначает:

1. энтеросорбенты, необходимые для снижения интоксикации путем ускоренного выведения ядовитых веществ из кишечника;
2. витамины;
3. гепатопротекторы, назначение которых необходимо для защиты клеток печени;
4. ферментные препараты - для нормализации пищеварения;
5. желчегонные средства (при отсутствии блока билиарных протоков).

При тяжелом течении заболевания могут назначаться гормональные препараты и дезинтоксикационные растворы для внутривенного введения.

Диетотерапия

Немаловажную роль в лечении играет диетотерапия. При патологии гепатобилиарного тракта (печени, пузыря, желчевыделительных протоков) обычно назначается стол №5. Путем соблюдения диетического рациона удается уменьшить нагрузку на клетки железы, восстановить желчеотток и нормализовать процесс пищеварения в целом.

Вот основные принципы питания:

1. прием пищи - каждые два часа малыми порциями;
2. ограничение соли до 8 г/сутки;
3. обильное питье (до двух литров);
4. суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал;
5. исключается кофе, газировка, жирные рыбные и мясные деликатесы, копчености, соленья, полуфабрикаты, маринады, грибные бульоны, шоколад, свежая сдоба, маргарин, кислые овощи и фрукты;
6. блюда должны быть теплыми, приготовленные путем тушения, запекания или отваривания;

Возможные осложнения

Риск развития серьезных осложнений повышается при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Достаточно редко регистрируются случаи повторного появления симптомов желтухи после их угасания, что является признаком затяжного течения болезни и не указывает на хронизацию инфекции.

При несоблюдении постельного режима, диетотерапии и врачебных рекомендаций по приему медикаментов повышается риск возникновения осложнений. Они связаны с формированием фиброза в печени на месте погибших гепатоцитов. Вследствие этого может наблюдаться дискинезия желчевыделительных протоков, воспаление пузыря, поджелудочной железы, а также поражение суставов и кровеносных сосудов.

Прогноз

Полное выздоровление пациента наблюдается в течение полугода, однако в некоторых случаях этот период может сокращаться в два раза. Прогноз при болезни Боткина благоприятный. Вирусоносительство для заболевания не характерно, так как человек полностью избавляется от инфекции.

К числу профилактических мероприятий стоит отнести:

• контроль над качеством питьевой воды;
• соблюдение санитарно-гигиенических норм на пищевых предприятиях, в лечебных и детских учреждениях;
• обследование людей, которые находились в коллективе с больным человеком, что позволяет избежать вспышки гепатита. Изоляция инфицированного должна длиться не менее двух недель от начала желтухи. В очаге заражения проводится дезинфекция;
• контроль над работой очистительных и канализационных сооружений;
• вакцинацию.

В профилактике гепатита важно вовремя обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезни. Даже, если они будут признаками ОРВИ, это позволит избежать развития серьезных осложнений вирусного заболевания.