На сегодняшний день заболевание широко распространено по всему миру, что обусловлено алкоголизмом, беспорядочными половыми связями, низким качеством медицинских услуг и высокой стоимостью противовирусных препаратов.
Прогноз зависит от разновидности гепатита, его причины и стадии, на которой было начато лечение.
Общие проявления гепатитов
Как только вирус начинает поражать печень, появляются клинические признаки болезни. В большинстве случаев они представлены типичной картиной, в которую входят следующие симптомы:
- тяжесть и болезненность в зоне правого подреберья. При увеличении объема ткани железы ее фиброзная капсула начинает растягиваться, из-за чего раздражаются нервные рецепторы, и возникает дискомфорт в данной области. Характер боли может изменяться на фоне тяжелой физической нагрузки, злоупотребления алкоголем или нарушений в диете;
- желтизна кожных покровов и слизистых, что обусловлено нарастанием уровня билирубина в крови;
- обесцвечивание каловых масс. Патологический цвет фекалий обусловлен отсутствием поступления стеркобилина в кишечник, из-за чего он не может придавать испражнениям типичную окраску;
- потемнение мочи;
- диспепсические нарушения в виде тошноты, рвоты, метеоризма и кишечной дисфункции (диареи);
- снижение массы тела вследствие нарушения переваривания пищи;
- гипертермия частый признак вирусного гепатита;
- недомогание;
- плохой аппетит.
Желтуха может выражаться симптомами большей или меньшей интенсивности, что зависит от механизма ее развития, а также течения патологии (острая, хроническая).
Критерии классификации
На основании причины болезни выделяют следующие виды гепатита:
- вирусный характеризуется инфекционным поражением печени. После проникновения возбудителя в железу начинается его интенсивное размножение, что обуславливает появление симптомов заболевания. Вирус, попадая в гепатоцит (клетку печени), встраивается в ее геном, тем самым запуская патологическую репликацию. После увеличения численности возбудителей они проникают в здоровые структуры органа, где вновь начинают размножаться. Таким образом, постепенно число пораженных гепатоцитов нарастает, печень утрачивает свои функции, и развиваются тяжелые осложнения;
- токсические виды гепатитов. В эту группу входит несколько форм болезни. Этиология может быть представлена лекарственными средствами, алкоголем или ядами, с которым контактирует человек (употребление грибов, работа на лакокрасочном заводе). При распитии большого количества спиртного на протяжении долгого времени продукты его метаболизма поражают гепатоциты и нарушают функционирование железы, что сопровождается печеночной недостаточностью. Сходный патогенез наблюдается при лекарственной форме заболевания, когда при несоблюдении доз и длительности курса приема определенных групп медикаментов нарушается работа печени. Отдельно следует выделить жировой тип поражения органа. Данная разновидность патологии обусловлена нарушением процессов метаболизма, вследствие чего в клетках откладываются липиды;
- аутоиммунная форма - отличается нарушением работы иммунной системы, из-за чего она начинает синтезировать антитела против собственных гепатоцитов, распознавая их как чужеродный белок. Не всегда удается установить причину системной дисфункции. При отсутствии терапии заболевание неуклонно прогрессирует и сопровождается тяжелой печеночной недостаточностью.
Инфекционные гепатиты могут передаваться через биологические жидкости при переливании крови, незащищенной интимной близости, употреблении инъекционных наркотиков, выполнении тату, пирсинга, а также использовании загрязненных медицинских инструментов. Некоторые формы гепатита (А, Е) имеют алиментарный путь передачи (через немытые продукты, воду).
Виды гепатитов
Классификация гепатитов, основанная на течении болезни, представлена острой, а также хронической формами. Они отличаются длительностью патологического процесса и выраженностью клинических симптомов. Если рассматривать острое течение заболевания, то для него характерно быстрое ухудшение состояние человека и яркие признаки печеночного поражения. В случае хронизации инфекционно-воспалительного процесса патология имеет скрытую симптоматику и лишь при обострении проявляется типичной картиной гепатита.
Ниже представлена таблица с различными формами болезни.
| Вид | Причина | Диагностика | Задачи терапии |
|---|---|---|---|
| Вирусный (А, В, С, D, Е, F, G) | Инфекция, которая передается через кровь, сперму, грязные руки или вертикально (от беременной ребенку) |
|
|
| Аутоиммунный | До сих пор не выяснены |
|
|
| Алкогольный | Длительное злоупотребление спиртным, вследствие чего продукты его распада губительно действуют на структуры железы. Скорость развития болезни зависит от продолжительности пьянства (обычно достаточно 7-10 лет), вида напитков, а также ежедневно выпиваемого объема |
|
|
| Жировой | Нарушения метаболизма, эндокринные заболевания, длительный прием медикаментов, которые оказывают влияние на гормональный баланс и обмен веществ |
|
|
| Лекарственный | Продолжительный прием гепатотоксичных медикаментов в дозах, превышающих рекомендованные |
|
|
Классификация по мкб-10
Учитывая полиэтиологическое происхождение заболевания, существует определенная классификация гепатитов. На сегодняшний день вирусные формы лидируют среди остальных видов патологии. Принято выделять две большие группы болезни: инфекционную и неинфекционную. Теперь подробнее о каждой.
Невирусные болезни
В зависимости от провоцирующего фактора различают:
- некротический вид, когда воспалительный процесс аутоиммунного генеза постепенно приводит к гибели гепатоцитов. Причиной является выработка антител против белков печени;
- лучевой, который развивается после облучения организма в высоких дозах и сопровождается воспалением тканей железы;
- токсический. Согласно МКБ, данная форма болезни имеет код К71. Заболевание развивается вследствие воздействия ядов и промышленных токсинов на печень. В эту группу входит медикаментозный тип (К71) с острым течением (К71.2) и хроническим (К71.3);
- реактивный К75.2. Гепатит развивается на фоне прогрессирования заболеваний пищеварительного тракта или инфицирования организма;
- алкогольный классифицируется как К70.1;
- криптогенный, когда этиология болезни не установлена.
Аутоиммунный вид не включен в международную классификацию.
Вирусные болезни
Поражение печени наблюдается вследствие проникновения в гепатоциты вирусов разных видов. Внутриклеточные паразиты приводят к тяжелому воспалению, которое может заканчиваться циррозом или злокачественным перерождением железы.
На сегодняшний день известно о семи видах гепатитов, а именно А, В, С, D, Е, а также F и G. Каждый возбудитель имеет определенный генотип, что затрудняет лечение заболевания. Человек может быть вирусоносителем, даже не подозревая об этом, или страдать от ярко выраженных симптомов патологии.
Среди перечисленных разновидностей болезни наименее опасными являются формы А и Е. Тяжелые осложнения развиваются вследствие прогрессирования гепатитов В и С.
Отдельно выделяют неуточненный вид заболевания острого (В17.9) и хронического течения (В18.9). С учетом осложнений различают форму с комой (В19.0) и без нее (В19.9).
Гепатит А
Острое заболевание (В15) довольно часто диагностируется у людей разного возраста, отличаясь легким течением и отсутствием осложнений. Бессимптомный период длится от недели до двух месяцев. Инфекция передается через загрязненную воду и немытые продукты питания.
Зачастую первый симптом болезни это гипертермия, которая расценивается как признак ОРВИ. Затем может появляться желтуха. Она характеризуется легкой формой и самостоятельно исчезает. Длительность патологии не превышает месяца. Терапия обычно включает диетический рацион, отказ от алкоголя и прием гепатопротекторов.
Если заболевание протекает в легкой форме, его код В15.9. В случае тяжелого течения и развития комы ставится В15.0.
Гепатит В
Патология отличается более тяжелым течением и частыми осложнениями. Острая форма характеризуется выраженными признаками поражения печени. Без лечения заболевание быстро прогрессирует, подвергается хронизации и приводит к циррозу.
Инфицирование происходит через биологические жидкости, например, кровь или сперму. Также не стоит забывать о вертикальном пути, когда ребенок заражается от матери в процессе родовой деятельности при повреждении кожных покровов или слизистых.
Терапия включает противовирусные медикаменты, интерфероны и лекарства, восстанавливающие клетки железы. Согласно МКБ, В16.0 и В16.1 соответствуют коинфекции (гепатиту с дельта-антигеном) с печеночной комой и без нее.
Острое поражение печени исключительно вирусом типа В кодируется как В16.2 (с угнетением сознания), а также В16.9 без дисфункции ЦНС. При хроническом течении принято ставить шифр В18.1 и В18.0 (при коинфекции).
Гепатит С
Заболевание имеет те же пути распространения, что и гепатит В. Среди осложнений хронического течения стоит выделить злокачественное перерождение тканей печени, цирротическое поражение органа и кровотечение из варикозно измененных вен пищевода на фоне портальной гипертензии (повышения давления в венозной системе).
Патология может не проявляться многие годы, из-за чего зачастую диагностируется на стадии цирроза. Лечение зависит от генотипа возбудителя и тяжести болезни. Оно включает противовирусные медикаменты, альфа-интерферон и гепатопротекторы. Острая форма имеет код В17.1, хроническая В18.2.
Гепатит Е
По течению, путям передачи и клиническим проявлениям заболевание сходно с гепатитом типа А. В большинстве случаев оно не требует специфической терапии и заканчивается выздоровлением.
Наиболее опасна патология для женщин в период беременности. Дело в том, что на протяжении всего срока вынашивания плода существует высокий риск развития фульминантной формы болезни. Тяжелое течение гепатита Е приводит к поражению нервной системы (энцефалопатии), нарушению свертывания крови и летальному исходу.
По МКБ В17.2 указывает на острое течение гепатита Е. Хронизация патологического процесса не наблюдается.
Гепатит D, F и G
Что касается данных форм болезни, они не входят в международную классификацию, так как находятся на этапе изучения. Гепатит D не может существовать как самостоятельное заболевание, поэтому всегда диагностируется на фоне поражения печени вирусом типа В.
Воспалительная патология протекает в острой форме или подвергается хронизации. Своевременное лечение коинфекции приводит к хорошим результатам.
Благодаря многочисленным исследованиям было установлено, что причиной гепатита F являются два вируса, а заболевания формы G три возбудителя. Больше информации пока нет.
Согласно МКБ, В18.9 кодирует хронический гепатит, вызванный другим вирусом. Этот шифр может быть применен к данным болезням.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анализа жалоб, данных анамнеза, а также результатов лабораторного и инструментального исследования. Вначале врач опрашивает пациента о симптомах болезни, которые его беспокоят. Необходимо узнать, принимает ли он гепатотоксичные препараты, контактировал в последнее время с кровью, была ли незащищенная интимная близость и злоупотребляет ли алкоголем.
Далее врач проводит физикальное обследование, а именно, осматривает кожные покровы и пальпирует (прощупывает) зону правого подреберья. Обычно специалист обнаруживает гепатомегалию (увеличение объема железы).
Лабораторная диагностика включает:
- иммуноферментный анализ, в ходе которого выявляются иммуноглобулины G и М;
- полимеразную цепную реакцию необходима для поиска генетического материала (ДНК, РНК) возбудителя в кровеносном русле;
- общеклинический анализ;
- биохимию, в которой исследуется уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубин, белок и щелочная фосфатаза. По количественному составу перечисленных показателей удается установить степень тяжести болезни;
- коагулограмму назначается для оценки состояния свертывающей системы крови;
- исследование иммунной системы.
В диагностике гепатита используются следующие инструментальные методы:
- УЗИ позволяет обнаружить гепатомегалию, оценить плотность и структуру печени;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография дают возможность более точно осмотреть брюшную полость и оценить кровоток;
- биопсия или эластография необходимы для прицельного исследования печени и определения стадии цирроза.
Лечение
Комплекс терапевтических мер зависит от причины, тяжести и осложнений болезни. Обычно назначаются медикаменты, проводится коррекция питания и запрещается прием алкоголя.
Среди лекарственных средств используются:
- гепатопротекторы. Они могут состоять из растительных или синтетических компонентов. Основная их задача защита клеток печени и восстановление структуры органа;
- противовирусные средства;
- интерфероны;
- гормональные препараты;
- дезинтоксикационные средства.
Хирургическое лечение показано при декомпенсированной печеночной недостаточности. Обязательный компонент терапии диетическое питание. Обычно назначается стол №5. Его основные принципы:
- частое питание небольшими порциями;
- обильное питье;
- употребление блюд в перетертом виде, приготовленных на пару, путем запекания или отваривания;
- исключение сильно горячих и холодных продуктов;
- ограничение соли;
- суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал;
- исключение жирных, острых, копченых, консервированных изделий, кислых овощей, фруктов, свежей сдобы и сладостей.
С помощью диетического питания удается уменьшить нагрузку на пораженные гепатоциты, отрегулировать желчеотток и нормализовать метаболизм.
Профилактика включает проведение вакцинации, отказ от алкоголя и наркотиков, защищенные интимные отношения, аккуратность при любом контакте с кровью, а также регулярное мытье рук.