Эпидемиология
Благодаря разработке и внедрению целевых программ по борьбе с гепатитами в последние годы количество больных во всём мире снижается. В развитых странах специфические маркеры обнаруживаются примерно у 1–2% беременных.
Такие цифры нельзя оставлять без внимания, потому что беременность с гепатитом B протекает тяжелее, как и само заболевание, повышается риск и тяжесть токсикоза (гестоза, эклампсии).
Да и для плода представляет серьёзную угрозу. Как в плане инфицирования, так и в отношении здоровья ребёнка.
Суммарный риск того, что младенец заразится внутриутробно или при родах, составляет около 10%.
Взаимовлияние
Беременность и вирусные заболевания печени отягощают друг друга.
Для нормального развития плода организм женщины немного послабляет иммунитет, что негативно отражается на течении острой инфекции.
Тем не менее, фаза ремиссии при хронической форме гепатита нечасто переходит в активную. А вот острое заболевание иногда протекает с большим поражением печени и массивным размножением вируса.
Эти особенности часто приводят к тому, что беременность с гепатитом B развивается с патологиями.
- повышается риск невынашивания в 2,5 раза;
- чаще отмечается ранний токсикоз, маловодие;
- плацентарная недостаточность обнаруживается в 22–25% случаев такого сочетания;
- возникает реальная опасность инфицирования плода внутриутробно или в родах;
- возрастает число детей с аномалиями развития;
- есть вероятность появления на свет больного младенца.
Теперь, когда видно, чем грозит гепатит B при беременности, имеет смысл задуматься о своевременной диагностике. Поэтому все женщины, которым предстоит вскоре стать матерью, проходят тщательное обследование на HBs антиген – уникальный белок вируса.
Нюансы диагностики
Здесь приходится к месту принцип «осведомлён – значит вооружён». Поэтому беременных за время наблюдения в консультации обследуют трижды: по разу на каждый триместр.
Негативный результат на всём протяжении беременности означает выведение из этой группы риска.
При положительном результате на любом из этапов, всё уже не так просто. Сначала нужно исключить ложноположительный анализ на гепатит B при беременности. Такая ситуация может возникнуть, если используются новые быстрые тесты: их принцип работы основан на обнаружении антител к вирусным антигенам.
Несмотря на непрерывное совершенствование этого метода, специфичность (свойство реагировать исключительно на антитела к вирусу гепатита B) довести до 100% не удаётся. Вероятность ложноположительного результата располагается в диапазоне от 2% до 0,5%. Также они будут срабатывать, если делалась прививка от гепатита B.
Поэтому быстрые тесты являются лишь средством для предварительного отбора. При положительном результате таким способом обязательно проводится забор периферической крови для выявления безусловных маркеров: HBs антигена и вирусной ДНК. Если эти элементы не обнаружены, то можно с уверенностью утверждать, что имело место ложное срабатывание.
С подобной ситуацией можно столкнуться и тогда, когда за время беременности женщина инфицировалась, переболела и выздоровела. Из крови исчезает HBs антиген и ДНК вируса, однако антитела циркулируют и дальше.
Они же могут попадать в кровеносное русло плода и симулировать положительный результат у новорожденного, если исследование проводилось быстрым тестом. Так может появиться ложноположительный анализ на гепатит B у младенца.
Профилактические мероприятия
Большим плюсом в борьбе с заболеванием являются прививки, активная иммунизация. Другими словами – специфическая профилактика.
Есть категории людей, которым по роду деятельности положены повторные, периодически повторяющиеся прививки. Первые из них – медработники. Формирующиеся после вакцинации антитела не настолько стойкие, как появившиеся после болезни и время от времени требуются новые прививки.
Это тоже нужно учитывать при проведении тестов беременным женщинам-медикам.
Многочисленные клинические исследования подтверждают то, что беременность после прививки от гепатита B протекает физиологично. Антитела матери, попадающие в кровь плода, никакого негативного влияния не оказывают.
В случае беременности у женщины с доказанным гепатитом B ей требуется большее внимание на этапе вынашивания и подготовки к родам. Зная о диагнозе, акушеры могут предложить наиболее безопасный способ родоразрешения.
В некоторых странах Европы отдаётся предпочтение кесареву сечению при сохранённом плодном пузыре. Если воды уже отошли, инфицирование ребёнка при родах через естественные пути или оперативным способом равновероятно.
В первые 12 часов после рождения от больной матери новорожденному вводятся иммуноглобулины против вируса.
Это называется пассивной иммунизацией, иногда сочетается с прививкой и эффективно защищает от развития болезни.
Заключительные положения
Обратим внимание на ключевые факторы в профилактике вертикальной передачи вирусного гепатита B:
1.Больная женщина может беспрепятственно забеременеть.
2.Во время беременности нужно обязательно обследоваться на специфические маркеры несколько раз.
3.Положительный результат быстрых тестов не означает 100% инфицирование.
4.Прививка от гепатита B и беременность абсолютно совместимы.
5.Риск инфицирования ребёнка можно минимизировать, применив специфичные иммуноглобулины.