- По строению узлов:
- монолобулярный (узлы занимают одну разрушенную дольку печени);
- мультилобулярный, т. е. крупноузловой (узлами затронуты несколько долек);
- мономультилобулярный (диффузное сочетание обоих вариантов).
- По типу процесса:
- постнекротический;
- портальный;
- смешанный.
Постнекротический цирроз печени развивается при множественных массивных некрозах печёночных клеток (гепатоцитов).
Он составляет более 30% всех циррозов. Строение печени подразумевает наличие не только паренхимы, но и стромы – соединительнотканной оболочки, или капсулы, и соединительнотканных перегородок, разделяющих печёночную ткань на дольки. При одномоментном некрозе объёмное содержимое ткани подвергается резорбции (рассасыванию), происходит коллапс – спадение стромы. Как итог, образуются рубцы и втяжения на поверхности печени, соединительная фиброзная ткань разрастается, заполняя освободившееся пространство. Фиброзные комплексы, образующиеся при этом, называются узлами-регенератами. Это крупноузловой, или мультибульбарный цирроз, поскольку поражается большое количество печёночных долек. Диаметр узлов превышает 3 миллиметра и может достигать нескольких сантиметров.
Причины
Этиологической основой развития заболевания чаще всего являются вирусные гепатиты B, C, D. Постнекротический цирроз печени провоцирует также токсический и 
медикаментозный гепатит, возникающий в результате отравления организма различными ядовитыми соединениями или при передозировке лекарств. К этой группе относится и алкогольный гепатит – итог длительного употребления спиртных напитков.
Массивный некроз может быть следствием острой ишемии (нарушения кровотока) и сопровождающей её гипоксии (нарушение доставки кислорода к гепатоцитам). Это происходит при тромбозах или шоке (резком падении системного артериального давления), связанном с травмой или сепсисом (наличием бактерий в крови).
Симптомы
Клинической картине свойственно быстрое прогрессирование всех симптомов и раннее развитие печёночно-клеточной недостаточности и печёночной энцефалопатии. Это объясняется стремительным истощением компенсаторной функции печени из-за снижения количества действующих гепатоцитов в условиях чрезмерной нагрузки. Крупноузловой цирроз печени проявляется следующими признаками:
- Постоянная выраженная слабость, резкое снижение работоспособности, снижение переносимости даже лёгких физических нагрузок, перепады настроения от раздражительности и беспокойства к апатии, повышение температуры тела.
- Нарушение сна – бессонница, сменяющаяся сонливостью.
- Ухудшение или отсутствие аппетита, быстрое снижение массы тела.
- Боль в животе в области правого подреберья и эпигастрии – постоянная или приступообразная, беспокоящая в любое время суток.
- Желтушность кожи и слизистых оболочек, интенсивный кожный зуд.
- Увеличение печени (гепатомегалия) с последующим уменьшением («таяние» печени при некрозе и печёночной недостаточности).
- Расширение подкожных вен передней брюшной стенки, асцит (жидкость в полости живота).
- Кровотечения из носа, дёсен, пищеводно-желудочные кровотечения, появление подкожных гематом (синяков) при незначительных травмах.
Иногда при этом виде цирроза выявляются постнекротические кисты поджелудочной железы, что свидетельствует о сопутствующем поражении, этиология которого неизвестна. В таком случае могут интенсифицироваться проявления механической желтухи.
Диагностика
Пациенту с подозрением на постнекротический цирроз печени требуется проведение лабораторных тестов и инструментальных исследований, среди которых:
- общеклинический анализ крови (выявление анемии, лейкоцитоза, повышения СОЭ, эозинофилии);
- общеклинический анализ мочи (обнаружение цилиндров, кристаллов билирубина, повышения количества белка);
- общеклинический анализ кала (наличие жиров – стеаторея и повышенное количество азота – креаторея);
- биохимический анализ крови (снижение уровня общего белка, высокий уровень АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, мочевины);
- ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (визуализация структуры и размеров печени, желчевыводящих путей и кровеносных сосудов);
- определение антител (IgM, IgG) к вирусным гепатитам (для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения);
- биопсия печени (взятие фрагмента ткани печени с помощью специальной иглы под контролем УЗИ).
Лечение
Назначается диета, при возможности отменяются все препараты, обладающие гепатотоксичностью.
Показаны гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, гепабене), урсодезоксихолиевая кислота.
Вторичная бактериальная инфекция требует назначения антибиотиков (норфлоксацин, триметоприм). Обязателен приём витаминов группы В и токоферола ацетата (витамин Е), обладающего антиоксидантными свойствами.
Эффективность терапии при циррозе печени нужно контролировать с помощью анализов через определённые промежутки времени. Хирургическое вмешательство применяется при развитии осложнений – кровотечения или механической желтухи.