Патогенез
Фистулы или артериовенозные свищи представляют собой полые канальцы, соединяющие артерии с венами, из-за которых кровь из вен поступает сразу в артерии, и как результат, нарушается кровообращение. Таким образом органы не получают достаточного количества кислорода, появляется общее недомогание, которое вызывает повышение нагрузки на сердце. Падает артериальное давление, но при этом повышается венозное.
Подобное статическое состояние со временем перерастает в тяжелые сердечные недуги, каковыми являются аневризмы и тромбозы. Несвоевременное обращение к врачу нередко приводит к тяжелым последствиям, а в особо тяжелом случае даже к летальному исходу.
Разновидности
Прежде чем приступать к лечению опасного заболевания, стоит изучить его разновидности и симптоматику. Различают свищи врожденные и приобретенные. Первый вид фистул формируется еще на эмбриональной стадии развития, характеризуется сохранением сосудов, которые не превратились в артерии или вены.
Такие патологии могут образовываться как в печени, так и в других внутренних органах, но чаще всего встречаются в конечностях. После рождения у ребенка с врожденными свищами часто возникают ишемия конечностей и венозная гипертензия. Установление диагноза в этом случае происходит путем оценки внешнего состояния: набухание конечностей, вен, изменение цвета кожи и гипергидроз.
Артериовенозные фистулы, обусловленные генетически, нередко могут приводить к такому осложнению, как застойные явления в печени. Поскольку происходит нарушение кровотока, печень выступает в роли органа, депонирующего кровь - это позволяет снизить нагрузку на сердце. При этом за счет скопления крови в паренхиме сама печень значительно увеличивается: ее нижний край может выступать из-под линии ребер на 10-15 сантиметров. У пациента отмечается боль в правом боку, тошнота, рвота, расстройства пищеварения.
За счет повышения давления в венах у больного может развиться серьезное осложнение - асцит, когда живот существенно увеличивается, поскольку в брюшной полости скапливается большое количество жидкости.
Приобретенные артериовенозные фистулы появляются вследствие проникающих ранений и других травм. Также причинами могут быть медицинские манипуляции вроде шунтирования, и хирургические операции, при которых фистулы создаются умышленно для эффективного лечения гемодиализа.
Самостоятельно обнаружить фистулы небольших размеров достаточно сложно, поскольку в стандартной ситуации они себя никак не проявляют до того момента, пока не появляется сердечная недостаточность. Большие свищи характеризуются покраснением участков кожи и видимыми отеками, часто отекают места их образования.
Диагностика и лечение
Как и со множеством других недугов, пренебрежительное отношение часто приводит к печальным последствиям.
Вовремя поставленный диагноз значительно облегчает лечение и ускоряет выздоровление.
Проведение диагностики осуществляется несколькими способами, в зависимости от глубины свищей:
- ультразвуковыми исследованиями, такими как допплерография или ультразвуковое сканирование;
- магнитно-резонансной или компьютерной томографией;
- контрастной рентген-ангиографией, если фистулы залегли глубоко в органах.
При лечении проводится разделение скопившихся сосудов, при котором сохраняется целостность вен и артерий. Срочное хирургическое вмешательство осуществляется в том случае, когда фистула достигла опасно больших размеров. Приобретенные артериовенозные свищи, лечение которых проходит с помощью лучевой терапии или эмболизации, как правило, имеют небольшие размеры и находятся на начальной стадии. Врожденные свищи лечить сложнее, поскольку часто при перевязке одних появляются другие. Пациентам рекомендуется использовать эластичные чулки, которые уменьшают венозный застой.