Тромбоз воротной вены или пилетромбоз характеризуется образованием пристеночного тромба, который целиком или частично перекрывает просвет сосуда. Нарушается кровоток в печени и желудочно-кишечном тракте, развивается портальная гипертензия и цирроз. В течение многих лет заболевание считалось редко встречающимся, но с усовершенствованием методов диагностики, позволяющих визуализировать схему кровотока, пилетромбоз часто выявляется у пациентов, страдающих циррозом печени.
Причины
Согласно современной классификации, причины тромбоза воротной вены принято разделять следующим образом:
- локальные (воспалительные процессы в брюшной полости, повреждение воротной вены в результате травм, медицинских манипуляций);
- системные (тромбофилии – нарушения свёртываемости со склонностью к тромбозам, – наследственного и приобретённого характера).
Опосредованными причинами тромбоза печёночных вен становятся злокачественные новообразования в печени и декомпенсированный цирроз. Существуют также факторы риска, повышающие вероятность заболевания – панкреатит, холецистит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости, особенно если в их лечении задействовано оперативное вмешательство.
Клиническая картина
По характеру течения тромбоз воротной вены печени может быть острым и хроническим.
Острый тромбоз проявляется такими признаками:
- сильная боль в животе, возникающая внезапно;
- повышение температуры тела, постоянная лихорадка;
- тошнота, рвота, расстройство стула;
- спленомегалия (увеличение селезёнки).
Указанные симптомы тромбоза воротной вены манифестируют одновременно, резко ухудшая состояние пациента. Опасное осложнение – инфаркт кишечника, т. е. некроз его ткани при перекрытии тромбами мезентериальных вен.
Хронический вариант может иметь бессимптомное течение. В таком случае тромбоз воротной вены – случайная находка при исследованиях, выполненных по поводу другой патологии живота. Отсутствие проявлений – заслуга компенсаторных механизмов. Среди них – вазодилатация (расширение) печёночной артерии и развитие каверномы – сети венозных коллатералей (дополнительных вен, которые принимают на себя возрастающую нагрузку). Только при истощении способности к компенсации появляется характерная симптоматика:
- Общая слабость, вялость, отсутствие аппетита.
- Синдром портальной гипертензии:
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- расширение подкожных вен передней стенки живота;
- варикозное расширение вен пищевода.
- Вялотекущая форма пилефлебита (воспаления воротной вены):
- тупые боли в животе постоянного характера;
- субфебрильная температура тела (37–37,5 градусов Цельсия) в течение длительного времени.
- Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки).
Наиболее вероятное и частое осложнение – пищеводное кровотечение, источником которого являются варикозно расширенные вены. Прогрессирует хроническая ишемия (недостаточность кровообращения) и следующий за этим цирроз (замещение соединительной тканью клеток печени), если он не присутствовал ранее, сыграв роль в развитии патологического процесса.
Диагностика
С целью подтверждения диагноза используются методы визуализации:
- УЗИ органов брюшной полости, допплерография (ультразвуковое исследование воротной вены);
- компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
- ангиография воротной вены (рентген-исследование с введением контрастного вещества);
- спленопортография, чрезпечёночная портография (введение контраста в селезёнку или печень);
- портальная сцинтиграфия (введение радиофармацевтического препарата и фиксация его накопления в воротной вене).
Лечение
Стратегия терапии включает несколько компонентов:
- Антикоагулянты (гепарин, пелентан). Они предупреждают образование тромбов и способствуют реканализации (восстановлению проходимости) сосуда.
- Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа). Показание – тромбоз воротной вены, лечение которого, по сути, заключается в устранении перекрывающего просвет тромба.
- Хирургическое лечение (чрезпечёночная ангиопластика, тромболизис с внутрипечёночным портосистемным шунтированием).
- Лечение осложнений – кровотечения из вен пищевода, ишемии кишечника. Осуществляется оперативным путём.
В настоящее время ведутся разработки эффективного метода профилактики тромбоза. В качестве такого средства предложен приём неселективных бета-блокаторов (обзидан, тимолол).
Прогноз
Прогноз тромбоза воротной вены во многом зависит от степени нарушений, произошедших в организме. Острый эпизод при неэффективности тромболизиса требует хирургического лечения, что само по себе риск. Хронический тромбоз проявляется в виде осложнений, когда процесс зашёл достаточно далеко в своём развитии, и его лечение начинается с оказания неотложной помощи. Прогноз в указанных случаях сомнительный или неблагоприятный. Вероятность успешного лечения повышает своевременная диагностика тромбоза на ранних этапах, когда механизмы компенсации способны задержать наступление необратимых изменений.