На сегодняшний день существует несколько лечебных направлений, а именно хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия. Последний метод борьбы с онкологическим поражением печени применяется крайне редко из-за его низкой эффективности.
Объем операции определяется на основании результатов лабораторного и инструментального исследований. В зависимости от стадии и распространенности злокачественного процесса хирургическое вмешательство может быть радикальным, когда полностью удаляется опухоль, или паллиативным (при частичном иссечении карциномы).
В этой статье более подробно рассмотрим принципы проведения химиотерапии.
Препараты
Химиотерапия при раке печени может проводиться несколькими путями:
- эмболизация. В основе методики лежит введение лекарственного средства в питающий опухоль кровеносный сосуд. Препарат может быть в форме капсул или масляного раствора. Данный способ лечения используется достаточно широко, так как позволяет прекратить доставку крови к опухоли и блокировать ее дальнейшее развитие;
- инфузия, когда химиотерапевтический раствор вводится в сосуд через катетер. К недостаткам методики относится губительное влияние не только на опухоль, но и здоровые ткани;
- абляция. Она проводится путем введения химиотерапевтического средства в ткань опухоли.
Ниже представлены химиопрепараты, которые используются в борьбе с онкологией печени.
Доксорубицин
Медикамент входит в группу противоопухолевых антибиотиков. Он широко применяется для проведения химии при различных формах рака (молочной железы, щитовидки, легких, печени).
К числу противопоказаний относится:
- угнетение работы костного мозга под воздействием других химиопрепаратов или на фоне проводимого облучения;
- лейко-, тромбоцитопения (уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов);
- острая стадия гепатита;
- индивидуальная непереносимость гидроксибензоатов;
- лактационный период;
- кардиальная аритмия;
- тяжелая печеночная недостаточность;
- беременность;
- острая стадия инфаркта миокарда.
Препарат применяется для внутривенного или внутриартериального введения. Дозировка рассчитывается индивидуально. На протяжении всего курса лечения Доксорубицином требуется контроль показателей крови и работы сердца (дважды в неделю), так как медикамент обладает кардиотоксичностью и может угнетать функции костного мозга.
Гемцитабин
Препарат относится к противоопухолевым средствам, выпускает в форме лиофилизата для последующего приготовления раствора. Он широко применяется как при карциноме печени, так и для лечения рака легких, почек, молочной железы и шейки матки.
Среди противопоказаний стоит выделить:
- беременность;
- гиперчувствительность;
- период несовершеннолетия;
- лактацию.
Гемцитабин с осторожностью следует применять у пациентов с острыми инфекционными болезнями, гепатитом, кардиальной, ренальной дисфункцией, алкоголизмом, а также при угнетении работы костного мозга вследствие уже проведенного курса химиотерапии.
В процессе лечения необходимо строго контролировать показатели крови.
Нексавар
Основное действующее вещество препарата представлено Сорафенибом. Он относится к противоопухолевым средствам и угнетает размножение раковых клеток. Нексавар назначается при карциноме печени, почек, щитовидки, а также раке иной локализации.
Препарат имеет таблетированную форму. Суточный объем составляет 800 мг, который следует разделить на два приема. Дозу химиотерапевтического средства может корректировать исключительно врач на основании динамики изменений клиники, а также с учетом данных лабораторных и инструментальных исследований.
К противопоказаниям относится период лактации, несовершеннолетия, а также непереносимость составляющих препарата и беременность. С осторожностью Нексавар назначается при кожных патологиях, гипертонической болезни, гипокоагуляции (повышенной кровоточивости) и стенокардии (кардиальной боли).
Химиоэмболизация
Химия при раке печени может использоваться в форме эмболизации. Различают два вида методики:
- масляная. Она подразумевает введение эмболизата (специального химвещества) с цитостатическим компонентом в питающий опухоль сосуд. Недостатком метода является кратковременность терапевтического действия. Таким образом, после распада эмболизата на мелкие жировые капли перекрывается просвет сосуда, а цитостатик губительно влияет на раковые клетки;
- с использованием микросфер – более эффективный способ борьбы со злокачественным очагом. Он отличается длительностью терапевтического действия (до нескольких месяцев).
Чтобы достичь максимального эффекта, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Они включают:
- полное обследование пациента;
- сбор анамнеза (наличие аллергий, сопутствующих заболеваний, беременности);
- перед эмболизацией запрещается кушать минимум 8 часов.
Для хирургического вмешательства нужен рентгеновский аппарат, с помощью которого осуществляется контроль над техникой его выполнения, а также катетер, необходимый для введения эмболизата.
Перед операцией вводится Аллопуринол для защиты почек. Затем, обезболив место разреза, врач вводит катетер в бедренную артерию и направляет его к печеночной. После введения рентгенконтрастного вещества выполняется серия снимков. Убедившись в правильном расположении катетера, врач вводит химию и извлекает его. Длительность процедуры не превышает 1-2 часов.
Побочное действие
К частым побочным реакциям инфузионной химиотерапии относится:
рвота, тошнота;- появление язвенных дефектов на слизистой ротовой полости;
- одышка, нарушение кардиального ритма, отечность ног как признаки сердечной недостаточности;
- флебосклероз (повреждение вены, в которую вводился препарат);
- нефропатия;
- аллергия (озноб, высыпания, зудящие ощущения);
- снижение артериального давления;
- анемия, лейко-, тромбоцитопения;
- бессонница;
- диарея;
- головная боль;
- гипербилирубинемия (повышение уровня пигмента в крови);
- выпадение волос;
- слабость;
- увеличение трансаминаз;
- боль в мышцах;
- увеличение числа эритроцитов и белка в моче;
- кровотечения;
- звон в ушах;
- эректильная дисфункция.
Что касается нежелательных последствий эмболизации, то к ним относятся:
- кровотечение при нарушении целостности сосуда;
- инфекционные осложнения;
- нарушение кровоснабжения здоровых тканей вследствие неправильного введения эмболизата;
- ренальная дисфункция;
- аллергическая реакция на вводимое вещество (лихорадка, снижение артериального давления, зуд кожи, высыпания, головная боль);
- боль по ходу катетера.
Прогноз
Успех в лечении и прогноз зависит от терапевтической тактики. При комбинации оперативного вмешательства и химиотерапии удается существенно увеличить продолжительность жизни пациента.
У 75% больных после эмболизации отмечается замедление прогрессирования рака и значительное уменьшение объема опухоли.
Прогноз также зависит от распространенности онкопроцесса и времени, когда было начато лечение. На фоне проводимой терапии 60% пациентов при первой стадии карциномы живут более пяти лет после постановки диагноза. На второй - 5-летняя выживаемость составляет 50%, на третьей – 20%, а четвертой – не выше 5%, что обусловлено распространенным метастазированием.