Диагностика рака печени

Особенности течения рака печени

Для раннего выявления болезни каждому человеку нужно знать ее клинические признаки. Важно помнить, что на начальной стадии патология не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью и «сигналам» организма о каких-либо нарушениях в работе органа.

Обращать внимание нужно на:

• диспепсические расстройства, такие как тошнота, изжога, рвота и кишечная дисфункция, связанная с нарушением переваривания пищи;
• тяжесть или дискомфорт в печени. Акцентируем внимание на том факте, что боль появляется только при растяжении фиброзной капсулы органа, что сопровождается раздражением ее рецепторов. Что касается самой паренхимы печени, то она не имеет нервных окончаний. Учитывая это, стоит запомнить, что болевые ощущения не являются первым признаком патологии и указывают уже на прогрессирование рака;
• снижение массы тела;
• ухудшение аппетита;
• быстрое наполнение желудка и появление тяжести;
• изменение окраски кожи и слизистых;
• отечность конечностей;
• увеличение живота в объеме, что связано с накоплением жидкости в брюшной полости;
• кожный зуд.

Диагностика рака печени включает визуальный осмотр пациента, а также проведение дополнительного обследования:

1. общеклинический анализ – выявляет повышенную СОЭ, снижение гемоглобина и увеличение числа лейкоцитов;
2. полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ крови при раке печени необходимы для дифференциальной диагностики. Они назначаются для исключения вирусного поражения органа. В ходе исследования обнаруживаются антитела к возбудителю, которые вырабатываются иммунной системой. ПЦР позволяет выявить инфекцию в крови, а также оценить вирусную нагрузку путем подсчета концентрации патогенных агентов в фиксированном объеме биологического материала;
3. биохимия – назначается для анализа работы печени. Врача интересует уровень трансаминаз (ее ферментов), билирубина (общего, фракций), белка и щелочной фосфатазы. Показатели крови при раке печени изменяются следующим образом: АЛТ и АСТ увеличиваются, что указывает на разрушение гепатоцитов (клеток органа). Уровень белка снижается из-за угнетения их синтеза, а билирубин нарастает на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности. Лабораторное исследование дает возможность судить о тяжести онкологического процесса. Биохимический анализ используется для оценки динамики изменений в функционировании органа, поэтому назначается несколько раз на протяжении лечения;
4. коагулограмма – требуется для оценки работы свертывающей системы. Повышенная кровоточивость наблюдается на фоне дефицита белков;
5. ультразвуковая диагностика – позволяет визуализировать печень и другие внутренние органы, что необходимо для оценки их структуры, размеров и очертаний. УЗИ дает возможность осмотреть лимфоузлы и установить распространенность злокачественного процесса;
6. компьютерная и магнитно-резонансная томография – используются для визуализации метастазов и определения стадии онкопроцесса;
7. биопсия. Метод заключается в исследовании структуры печени, что позволяет установить клеточный состав опухоли, определить лечебную тактику и подобрать наиболее эффективные химиопрепараты;
8. ангиография – необходима для исследования кровотока и обнаружения пораженных сосудов;
9. маркеры рака печени – дают возможность заподозрить заболевание на ранней стадии.

Онкомаркеры – что это такое?

Лабораторные анализы при раке печени являются неотъемлемой частью комплексной диагностики болезни. Важное место занимают онкомаркеры.

Они представляют собой белковую структуру, которая также имеет углеводы и липиды. Маркеры вырабатываются либо самой опухолью в процессе деления ее клеток, или непораженной тканью печени, окружающей онкоочаг. Одна их часть выводится из организма, а вторая – циркулирует в кровеносном русле. На основании анализа динамики изменений данного показателя врачу удается проследить скорость прогрессирования болезни, заподозрить появление метастазов в других внутренних органов, а также своевременно диагностировать рецидив онкопатологии.

Результаты исследования необходимо трактовать в комплексе с клиникой и данными инструментальных методов. Окончательный диагноз ставится на основании ответа гистологического анализа. Он подразумевает изучение клеточной структуры ткани печени, взятой при биопсии.

Онкомаркеры при раке печени

Количественный состав опухолевых антигенов определяется в процессе диагностики многих болезней, не исключение и рак печени. Анализ широко используется в онкологии, необходим для обследования пациента и выбора лечебной тактики.

В связи с этим не стоит пугаться обнаружения их повышенного уровня. Они относятся к вспомогательным диагностическим методикам, которые нужно сочетать с другими исследованиями (КТ, биопсия).

Онкомаркеры целесообразно использовать для скрининга людей из групп риска для определения вероятности развития рака. Они также применяются для мониторинга химиотерапии и оценки радикальности проведенного хирургического вмешательства по удалению онкоочага. Сразу после операции зачастую показатели повышаются, поэтому обследование назначается через пару месяцев.

Показания для исследования

1. первичного выявления злокачественных клеток в органе;
2. дифференциальной диагностики первичного заболевания и метастазов;
3. оценки динамики прогрессирования патологии;
4. мониторинга эффективности химиотерапии;
5. скрининга людей из группы риска. Это касается длительно болеющих гепатитом и циррозом.

• перед началом химиотерапии, что необходимо для установления концентрации маркеров. В дальнейшем оценка динамики будет проводиться только с учетом тех показателей, которые имели максимальные значения;
• в конце лечения – требуется для определения исходного уровня показателей после завершения химиотерапии или проведения операции. Это нужно для последующего отслеживания динамики и своевременного обнаружения рецидива, что проявляется повышением онкомаркеров;
• после лечения – каждые три месяца на протяжении двух лет и дважды в год – в дальнейшем;
• перед изменением схемы химиотерапии;
• спустя месяц после впервые выявленного увеличения онкомаркеров.

Подготовка

• забор биологического материала осуществляется утром натощак. «Голодный» промежуток не должен быть меньше 8-ми часов. Пациенту разрешается только вода;
• анализ проводится до начала приема химиолекарств или спустя две недели после завершения терапевтического курса;
• за два дня до забора крови необходимо отказаться от алкоголя, тяжелой физической нагрузки, а также следует придерживаться диетического режима питания;
• если пациент принимает какие-либо препараты, об этом нужно сказать врачу.

Расшифровка показателей

1. АФП – специфичный маркер злокачественного поражения печени (первичного, метастатического). Показатель в пределах нормальных значений может выявляться у здоровых людей. При его увеличении стоит заподозрить появление онкоочага в печени, простате или матке. Он применяется для оценки эффективности химиотерапии, контроля скорости прогрессирования цирроза, а также установления риска развития рака у людей с отягощенной наследственностью;
2. раково-эмбриональный антиген – повышается при раке любого органа. Показатель не используется для первичной диагностики, однако широко назначается для установления риска рецидива и оценки эффективности терапии. Норма РЭА <3,8 (для некурящих) и <5,5 нг/мл (для любителей сигарет);
3. ферритин – повышается при первичном, а также метастатическом печеночном поражении. Норма для слабого пола составляет 180 мкг/л, для мужчин – 310. Не стоит забывать о том, что высокий уровень показателя характерен для неонкологических заболеваний печени, опухолей легких, простаты, кишечника и лейкозов;
4. СА 19-9 – указывает на формирование онкоочага в поджелудочной железе, а также желчном пузыре. Не всегда оказывается информативным;
5. СА 72-4 – свидетельствует о раке желудка, печени, а также кишки и матки. Иногда повышение показателя регистрируется при бронхите, воспалительных болезнях кишечника и доброкачественных опухолях;
6. СА 15-3 – исследуется при подозрении на онкопоражение печени, репродуктивных органов, легких и молочных желез. Маркер может повышаться при беременности;
7. СА 242 – указывает на онкопоражение печени и других органов пищеварительного тракта.

Ниже представлены нормальные значения показателей:

Что делать, если повышен онкомаркер?

Определению онкомаркеров в диагностике злокачественных заболеваний отводится важное место. При получении результата лабораторного исследования с повышенными показателями не стоит паниковать. Первым делом необходимо проконсультироваться с врачом и определить, что могло стать причиной изменения количественного состава маркеров. В этом поможет как подробный сбор анамнеза (с акцентом на хронические болезни ЖКТ, заболевания печени, образ жизни, характер питания и пагубные привычки), так и дополнительное обследование.

Использовать онкомаркеры в качестве единственного метода выявления опухоли не стоит. Только путем комплексной диагностики удается точно верифицировать рак и определить дальнейшую тактику ведения пациента.