
В понятие «печеночные пробы» входят следующие показатели:
- аланинаминотрансфераза (АЛТ);
- аспартатаминотрансфераза (АСТ);
- гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ);
- щелочная фосфатаза (ЩФ);
- билирубин, включая фракции (прямой, непрямой);
- альбумин;
- протромбиновое время.
Отклонения от норм данных показателей может вызывать определенные трудности в конкретных клинических ситуациях, с которыми можно ознакомиться здесь https://e-m-l.ru/lib/stati/omikron/.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Фермент, содержащийся в цитоплазме гепатоцитов (самая высокая концентрация), сердце, поджелудочной железе, поперечно-полосатых мышцах, эритроцитах, почках. Нормы значений: 5-40 Ед/л.
Повышение данного показателя выявляется при:
- различных заболеваниях печени (гепатит, цирроз, холестаз, паразитарная инвазия);
- сердечная недостаточность с застоем в печени;
- инфаркт миокарда в острой и подострой фазе;
- онкологические заболевания (первичные и метастатические);
травматическое поражения скелетных мышц, миокарда, печени; - различные виды анемий (мегалобластная, гемолитическая);
- миозиты (воспаление скелетной мускулатуры).
Для правильной интерпретации результатов важно и соотношение АСТ и АЛТ. Благодаря совместной оценке этих показателей можно определить тяжесть и характер повреждения печени.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Больше всего содержится в сердечной мышце, далее в порядке убывания – в печени, поперечно-полосатых мышцах, головном мозге, семенниках, почках. Нормой считаются значения от 5 до 40 Ед/л. Активность фермента повышается при следующих патологиях:
- острый инфаркт миокарда;
- миокардит;
- поражения печени;
- анемии.
Эти вещества отражают активность синдрома цитолиза.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
В значительных количествах фермент содержится в нефронах, желчных канальцах. Однако, основным источником ГГТ в сыворотке крови служат гепатоциты. Нормы значений: у женщин – до 30 Ед/л, у мужчин – до 50 Ед/л. Повышенный уровень ГГТ говорит о:
- гепатитах;
- обтурации желчных путей;
- мононуклеозе с вовлечением печени;
- токсических поражениях печени;
- панкреатитах;
- нефротическом синдроме.
Тест представляет ценность в диагностике заболеваний детей (в возрасте от 2 лет) и беременных женщин, поскольку в этих случаях активность других ферментов может быть повышена физиологически. Важна его роль для правильной интерпретации щелочной фосфатазы, если повышены оба фермента – поражение печени, если изолированно ЩФ – субстрат костная ткань.
Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Самое большое количество присутствует в слизистой оболочке кишечника и остеобластах, гепатоцитах, почках, плаценте и легких. Нормы значений: у детей – ниже 480 Ед/л, у взрослых – ниже 150 Ед/л. Повышение содержания фермента характерно в следующих случаях:
- поражения печени и желчевыводящих путей (холестаз, цирроз, метастазы, холангит);
- повышения активности остеобластов (метастатическое поражение костей, болезнь Педжета, остеосаркома, костный туберкулез, лейкоз).
Билирубин
В сыворотке крови присутствует билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой (прямой) и не связанный (непрямой). Нормы значений: общий билирубин у детей с 1 месяца и взрослых – до 17,0 мкмоль/л; прямой билирубин – менее 5 мкмоль/л.
Изолированное повышение непрямой фракции происходит при:
- анемии;
- обширные гематомы.
Повышение обеих фракции происходит при:
- гепатитах;
- циррозе;
- раке печени;
- паразитарных инвазиях;
- абсцессах печени;
- сифилисе;
- лекарственном отравлении
Альбумин
Составляет около 60% от всех белков крови. Велика роль альбумина в транспорте биологически активных веществ и продуктов обмена – особенно билирубина. Билирубин в соединении с альбумином теряет токсичность. При снижении альбумина уменьшается свободная фракция билирубина, нарушается связывание с лекарственными препаратами. По причине низкого количества этого белка может развиться интоксикация от препаратов. Нормы значений: 37-53 г/л.
Повышение его концентрации встречается при остром обезвоживании, приеме стероидов. Понижение – при циррозе печени, кровотечениях, шоке, токсикозе, асците, ожогах.
Протромбиновое время
Период, за который протромбин переходит в тромбин с участием внешних факторов, производимых клетками печени. Маркер острых заболеваний печени.
Показания к назначению анализа
Таким образом, учитывая особенности всех «печеночных проб», показаниями к их назначению будут:
- Контроль лечения и динамика при гепатитах, циррозах.
- Боли в животе различной интенсивности, тошнота, рвота.
- Желтушность кожных покровов.
- Подозрение на онкологические заболевания (первичные и метастатические).
- Выявление определенного типа анемии.
- Отравления различной этиологии.
- Острый инфаркт миокарда.
Только оценка всех тестов в совокупности позволит установить правильный диагноз.