Фибросканирование и эластометрия
Эластометрия (фибросканирование) печени - современный неинвазивный (не травматический) способ выявления стадии фиброзного процесса в эластических гепатоцитах.
Такое исследование органа без операционного проникновения внутрь абсолютно безопасно для больного, и позволяет объективно оценить:
- на какой стадии находится фиброзный процесс;
- динамику патологических изменений;
- эффективность назначенной терапии, в том числе и антивирусную.
Эластометрия проводится на аппарате «Фиброскан». Он точно проанализирует структуру печени, ее функциональность и морфологию. Определит в количественном эквиваленте плотность печеночной ткани - соотношение здоровых гепатоцитов к фиброзным изменениям.
Основы метода
Транзиторная ультрозвуковая эластометрия проводится через межреберные промежутки. Фиброскан имеет датчик ультразвука с источником низкочастотных колебаний. Они доходят до ткани печени и уже в ней образуются электромагнитные волны. Метод фибросканирования печени определяет быстроту распределения ультра волн, которая зависит от эластической составляющей печеночной ткани.
Принцип метода
В процессе фиксируется соотношение количества здоровых и эластичных гепатоцитов к фиброзным (не здоровым) клеткам. Готовый результат оценивается в килопаскалях и определяет стадию патологии по шкале от 0 до 4 (F0 - F4). Системе оценки фиброза METAVIR:
- здоровая ткань - F0;
- степени фиброзапатии - F1-F3;
- циррозная печень - F4.
Зона фокусировки датчика Фиброскана 5 - 6 см.
Особенности фибросканирования печени:
- процедура безболезненна, и не травмирует кожный покров;
- отсутствует побочное действие и осложненное течение;
- занимает 15 минут, результат готов после проведения;
- не требует дополнительного и предварительного обследования;
- проводится амбулаторно;
- с высокой точностью диагностирует цирроз на первичных стадиях;
- процедура автоматическая и не обусловлена техническими навыками специалиста;
- исследуемый диапазон ткани в сотни раз шире в отличие от биопсии;
- помогает выявить самые минимальные расстройства в функциях печени.
Во время фибросканирования пациенту придается лежачие положение. Область живота и часть грудной клетки оголены. Правая рука предельно откинута вверх.
Фибросканирование может проводиться в динамике, то есть повторяться многократно, точечно на разных участках. Это актуально и необходимо при наблюдении и контроле результативности лечения.
Когда показано фибросканирование печени?
Проводить фибросканирование необходимо, когда известно присутствие следующих патологических процессов в печени:
- вирусные хронические гепатиты В и С;
- наличие вирусов в остатке после воспалительных инфекций в печени;
- циррозные изменения в печени на разных стадиях;
- воспаления в печени неясного происхождения и аутоиммунный гепатит;
- жировой гепатоз или инфильтрация органа;
- токсическая болезнь печени с признаками холестаза и цитолиза;
- желтуха и длительная интоксикация;
- склерозирующий холангит желчных путей;
- продолжительно повышенный билирубин.
Возможные противопоказания:
- процедура не назначается при беременности (влияние электромагнитных колебаний на плод требует дополнительного изучения);
- фиброскан ограничен в применении при асците в анамнезе, так как жидкость, которая скапливается в брюшной полости при асците, может исказить результат;
- если у больного ожирение и показатель массы тела более 28 кг/на квадратный метр;
- одновременное использование с кардиостимулятором.
Что такое эластография печени?
Наиболее информативным методом диагностики степени патологии в печеночной ткани является эластография печени, или УЗИЭ.
Принцип метода заключается в синхронном выполнении двух режимов, при которых исследователь наблюдает:
- ультразвуковую картину интересуемой области;
- цветовое картирование, которое оценивает плотность ткани.
Два способа эластографии:
- динамическая эластография УЗ-сдвиговой волны;
- компрессионная (статическая) эластография в режиме реального времени.
Динамическая эластография дополняет "слепой" метод фибросканирования печени визуальной картиной, выявляя нужную степень значения в точно заданной области органа, что позволяет закрепить обнаруженную пораженную фиброзом область.
Компрессионная эластография печени в реальном времени измеряет показатель плотности фиброзной ткани, а также ее цветовое сопряжение от красного промежутка (жесткого) до синего (мягкого).
При эластографии применяется комбинация ультразвуковых волн с одновременным надавливанием на печень - своеобразная «виртуальная пальпация».
Принцип метода: отслеживание распространяющихся колебаний и оценка их скорости в аналогии с эталонным не измененным участком, либо сосудом по-соседству. Чем больше эластическая плотность ткани, тем быстрее распространяется волна.
Данный способ позволяет точно выделить зону фиброзного процесса и предоставить врачу больше необходимых данных о:
- стадиях хронического процесса;
- степени воспалительной реакции;
- об уровне фиброзных рубцеваний в печени.
Компрессионная эластография печени:
- выполняется 5-7 минут;
- легко воспроизводится;
- не обусловлено ограничениями состояния пациента;
- показатели метода оценки фиброзных уплотнений в печени имеют точную взаимосвязь с этапами шкалы Metavir.
Преимущества фибросканирования и эластографии печени перед биопсией
До внедрения метода фибросканирования и эластографии в практику, уровень фиброза в гепатологии оценивался биопсией.
Принцип метода биопсии: хирургическим путем, пункционно под местной анестезией, из печени забирается биоптат. По гистологии материала выявляется степень фиброза.
Заключение биопсии:
- базируется на гистологии небольшого участка, а действительное состояние органа, в общем, может иметь иную картину;
- зависит от технических навыков специалиста, а значит - субъективно;
Биопсия несет:
- дискомфорт пациенту (физический и психологический),
- кровотечения и воспалительную инфильтрацию,
- существенную боль и даже возможность летального исхода.
Фибросканирование (эластометрия) и эластография печени дают полное и объемное представление о патологическом процессе, что делает возможным определение самых незначительных уровней фиброза в любом участке органа. Одновременное применение фибросканирования и компрессионной эластографии позволит отказаться от сложной и неприятной биоптической процедуры.