Проблема холестаза касается как гастроэнтерологов, так и хирургов, в зависимости от причины его возникновения и тяжести. Вначале разберем, куда попадает желчь из печени, и что приводит к ее застою. После еды начинается процесс переваривания, для которого необходимы ферменты, кислоты, а также иные биологически активные вещества.
Чтобы понять, как происходит отток желчи из печени, рассмотрим строение гепатобилиарной системы. Она включает пузырь, выделительные протоки и непосредственно печень. Благодаря этому комплексу в двенадцатиперстную кишку поступает желчь параллельно с секретом поджелудочной железы, что необходимо для переваривания пищи. Уменьшение объема выделяемой желчи или затруднение ее оттока приводит к нарушению расщепления жиров, синтеза гликогена, а также повышению уровня холестерина.
Причины застоя желчи в печени
Ежедневно желчь в печени секретируется в объеме до одного литра. Учитывая сложный механизм ее выработки и разветвленную систему протоков, существует множество причин, приводящие к холестазу. К числу предрасполагающих факторов, из-за которых может застаиваться желчь и нарушаться отток, относится:
- алкоголизм;
- неправильное питание (злоупотребление жирными, жареными блюдами, острыми приправами). В эту группу причин также входят длительные «голодные» периоды, из-за которых может произойти временный холестаз;
- недостаточная подвижность;
- болезни эндокринной системы;
- патологии пищеварительных органов;
- дискинезия желчевыделительных путей;
- инфекционные заболевания;
- склерозирующий холангит;
- частые стрессовые ситуации;
- состояние после холецистэктомии (удаления пузыря). Застой в данном случае может происходить из-за отсутствия «резервуара» для сбора желчи. Вследствие этого она может попадать в неконцентрированной форме в кишку. Ее активности достаточно для переваривания лишь небольшого объема пищи, вот почему после операции рекомендуется дробное питание. При несоблюдении принципов диетического рациона желчь накапливается в протоках, что чревато их воспалением и камнеобразованием;
- беременность;
- врожденные аномалии гепатобилиарного тракта;
- длительный прием некоторых медикаментов.
Теперь разберем наиболее частые причины холестаза:
- желчекаменную болезнь;
- перегиб желчного пузыря;
- онкопатологию;
- паразитарные инвазии.
Желчекаменная болезнь
Наиболее частая причина застоя это обтурация (перекрытие) протока конкрементом. Такое осложнение наблюдается при желчекаменной болезни, в основе развития которой лежит процесс камнеобразования.
Выраженность клинических признаков зависит от расположения конкрементов, их формы и размеров. Симптомы застоя желчи в печени в данном случае проявляются коликой, а именно резко возникающими болевыми ощущениями в зоне правого подреберья. Обычно она отмечается после физической нагрузки и нарушения диеты.
Холестаз сопровождается болевым синдромом. Его появление обусловлено перекрытием просвета протока, вследствие чего желчевыводящие пути расширяются, и печень увеличивается в размере. Растяжение ее капсулы приводит к болезненности в правом подреберье.
Человека беспокоит тошнота, рвота и лихорадка. Из осложнений болезни помимо обтурации протока стоит выделить его воспаление и панкреатит.
Перегиб желчного пузыря
Патологическая форма пузыря зачастую имеет врожденный характер, однако иногда появляется в течение жизни. Перегиб может образоваться в зоне его тела, шейки, дна или вовсе располагаться в протоке. Деформированный желчный пузырь не способен выполнять физиологические функции и нарушает выведение желчи.
Зачастую патология не проявляется клиническими признаками. Лишь иногда может беспокоить дискомфорт в зоне правого подреберья, метеоризм, тошнота или плохой аппетит. Сильный болевой синдром наблюдается при перегибе протока или шейки пузыря.
Деформированные органы не могут выводить весь секретируемый объем желчи, вследствие чего развивается холестаз.
Перегиб пузыря зачастую обнаруживается случайно при профилактическом УЗИ.
Онкозаболевания
Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо анализировать каждый симптом болезни и учитывать результаты дополнительного обследования. Довольно часто онкозаболевания выявляются на поздней стадии, когда наблюдается метастазирование, и ухудшается качество жизни пациента.
Признаки механической желтухи появляются на фоне перекрытия путей движения желчи. Злокачественное новообразование, прорастая в проток или желчный пузырь, вызывает явления холестаза. Опухоль может быть первичной или являться метастазом отдаленных онкоочагов (желудка, легких). Кроме того, нарушение желчеоттока наблюдается при разрастании рака поджелудочной железы.
Паразитарное поражение
В большинстве случаев печень поражается при аскаридозе и эхинококкозе. Первый тип глистной инвазии характеризуется поражением пищеварительных органов, развитием аллергической реакции и тяжелыми осложнениями. Аскариды могут попасть в желчевыделительные пути, тем самым нарушая желчеотток и вызывая механическую желтуху. Симптоматически патология проявляется распирающими болями в печеночной зоне, диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой), желтизной кожных покровов, слизистых, зудом, обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойное воспаление протоков, и повышается риск формирования абсцессов в железе.
Что касается эхинококкоза, то возникновение холестаза обусловлено сдавлением желчевыделительных путей паразитарной кистой. Клинически патология проявляется тошнотой, плохим аппетитом, тяжестью в зоне правого подреберья и кишечной дисфункцией в виде диареи. При пальпации (прощупывании) живота выявляется гепатомегалия (увеличение объема печени) и округлое дополнительное образование (киста).
Виды застоя желчи
Форма холестаза зависит от его причины и локализации блока в гепатобилиарной системе. Обычно выделяют два вида: внутри- и внепеченочный застой. Он может возникать остро или иметь хроническое течение. Также различают:
- парциальный тип когда уменьшается выработка желчи;
- диссоцианный, при котором задержка касается лишь отдельных желчных компонентов;
- тотальный наблюдается при полном отсутствии поступления желчи в кишечник.
Внепеченочный
Внепеченочный холестаз характеризуется застоем вследствие обтурации протока конкрементом при желчекаменной болезни или его сдавления извне дополнительным образованием.
Среди причин внепеченочного застоя стоит выделить:
- синдром сгущения желчи;
- стриктуры протоков, которые могут образовать механическое препятствие;
- воспаление поджелудочной железы;
- онкообразования, которые сдавливают протоки и не позволяют вывести желчь;
- спаечный процесс, когда в послеоперационном периоде уменьшается просвет путей вследствие срастания травмированных тканей;
- наличие конкрементов.
При внепеченочном холестазе накопление желчи происходит в междольковых протоках, которые постепенно расширяются и могут воспаляться.
Внутрипеченочный
Внутрипеченочный холестаз развивается на фоне заболеваний печени, при которых поражаются ее желчевыводящие пути. При данной форме отсутствует механическое препятствие. 
К предрасполагающим факторам относится алкогольный гепатит, цирроз, генетические аномалии, а также гормональные колебания на фоне заболеваний эндокринной системы и при беременности.
Данная форма застоя может быть двух видов:
- клеточный, когда желчь продолжает вырабатываться и остается в пораженных гепатоцитах (клетках печени);
- каналикулярный, при котором стаз сопровождается скоплением небольших капель желчи в расширенных протоках;
- экстралобулярным характеризуется изменением структуры эпителия выводящих путей.
Симптомы застоя желчи в печени
Клинические признаки холестаза обусловлены тяжестью застоя, степенью поражения гепатобилиарной системы и причиной патологического состояния. В симптомокомплекс входит:
- гепатомегалия;
- горечь в ротовой полости;
- боли и распирание в печеночной зоне;
- зуд, который усиливается к вечеру и после контакта с водой;
- потемнение мочи;
- желтушность кожных покровов и слизистых;
- обесцвечивание каловых масс. Стул может становиться частым и зловонным, что обусловлено нарушением расщепления жиров;
- диспепсические расстройства в виде тошноты, вздутия живота и тяжести в желудке;
- изменение психоэмоционального состояния (раздражительность);
- бессонница.
При длительном сохранении застоя наблюдается повышенная кровоточивость из-за дефицита белков и факторов свертывания. Недостаток витамина D сопровождается уменьшением плотности костных структур, болью в конечностях, позвоночнике, а также переломами. Хроническое течение болезни приводит к ухудшению зрения, замещению печеночной ткани соединительной и появлению ксантом (подкожных скоплений холестерина в виде бляшек).
Среди осложнений стоит выделить энцефалопатию, печеночную недостаточность, сепсис, желчекаменную болезнь, атеросклеротическое поражение сосудов, холецистит и склерозирующий холангит.
Диагностика
Диагностический процесс состоит из сбора анамнеза, физикального осмотра, а также дополнительного обследования. Оно включает:
лабораторные анализы крови, в которых обнаруживается анемия, повышение лейкоцитов и СОЭ. В биохимии наблюдается увеличение уровня билирубина, холестерина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы. При исследовании мочи выявляются желчные пигменты. При необходимости назначается анализ на вирусные гепатиты, гельминты, а также оценку иммунного статуса;- инструментальные методы. С целью визуализации печени, пузыря и желчевыделительных протоков выполняется УЗИ. Оно позволяет обнаружить блок и оценить степень поражения гепатобилиарной системы. Дополнительно может назначаться эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография, а также чрескожная чреспеченочная холангиография.
Как улучшить отток желчи из печени
Чтобы понять, как вывести желчь из печени, и чем лечить пациента, нужно установить причину холестаза. Как только она будет известна, врач может выбрать консервативную тактику или рекомендовать хирургическое вмешательство. Обязательной составляющей лечебного процесса является диетотерапия.
Консервативное лечение
Чтобы улучшить желчеотток, необходимо принимать такие лекарственные средства, как:
- гепатопротекторный препарат, необходимый для защиты гепатоцитов и восстановления их функциональности;
- средство с урсодезоксихолевой кислотой для снижения холестерина в желчи и растворения конкрементов. Терапевтический курс длится не меньше месяца, что необходимо для достижения желаемого результата;
- холеретики. Таблетка обеспечивает разжижение желчи за счет усиления ее выработки;
- холекинетики. Их действие направлено на улучшение оттока;
- витамины;
- антиоксиданты;
- спазмолитическое лекарство, которое будет улучшать желчеотток за свет расширения протоков;
- антигистаминные средства;
- антибактериальные и противопаразитарные медикаменты.
Хирургическое лечение
По показаниям врач может рекомендовать проведение хирургического вмешательства, например:
- удаление кист, сдавливающих протоки;
- формирование анастомозов (холецисто-, холедоходигестивных);
- наружное дренирование протоков;
- удаление или вскрытие пузыря.
Отдельно следует сказать об операциях по поводу сужений желчевыделительных путей и наличия конкрементов в них. Так, проводится баллонная дилатация (расширение) протоков или удаление камней.
В реабилитационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры, например, массаж и лечебная физкультура. Своевременное восстановление желчеоттока дает возможность избежать осложнений холестаза и нормализовать процесс пищеварения.
Народные методы
Если холестаз обусловлен нарушением выработки желчи, народная медицина рекомендует использовать растительные сборы, овощные соки и овес. Вот несколько полезных сочетаний:
- кукурузные рыльца, бессмертник, а также дягиль обыкновенный;
- тмин с перечной мятой;
- дымянка лекарственная, горец и донник.
Также можно натощак выпивать ложку растительного масла с лимонным соком. Это средство улучшит перистальтику, обеспечит очистку кишечника и уменьшит холестаз. В аптеке можно приобрести желчегонные сборы, в состав которых входит тысячелистник, мята, кориандр и бессмертник. К ним также добавляют ромашку, календулу (цветки) и пижму.
Диета
Основа диетического питания при холестазе это стол №5. Он имеет следующие принципы:
- дробное питание мелкими порциями (каждые два часа);
- ежедневно человек должен пить более двух литров жидкости, что позволит разжижить желчь и облегчить ее отток;
- исключаются жирные изделия, острые приправы, наваристые бульоны, соленья, копчености, консервы, грибы, маринады, сдоба, шоколад и полуфабрикаты;
- суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал;
- рекомендуется употреблять овощи, каши, фрукты, растительные жиры, бобовые, нежирную молочку, мясо и рыбную продукцию;
- блюда должны быть в перетертом виде, приготовленные на пару, путем запекания или варения.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают:
- правильное питание;
- отказ от алкоголя;
- своевременную диагностику сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта;
- строгий врачебный контроль над приемом гепатотоксичных медикаментов, а именно над дозой лекарства и длительностью терапевтического курса;
- динамическое наблюдение за размерами конкрементов в пузыре и протоках;
- умеренную физическую нагрузку.
Регулярное профилактическое обследование при наличии заболеваний пищеварительного тракта и эндокринной системы позволяет снизить риск поражения гепатобилиарного комплекса и предупредить холестаз.