Гепатомегалия: причины и признаки увеличения печени

Если печень увеличена хотя бы на сантиметр, следует быстро искать причину, иначе все может закончиться циррозом и даже летальным исходом.

Печень играет важную роль в дезинтоксикации организма, обладает синтетическими и накопительными функциями. По сути, малейшие сбои в её работе неблагоприятно отражаются на всех системах организма. Один из тревожных сигналов – увеличение печеночных размеров, или иначе гепатомегалия.

Узнать более точно, что это такое, можно в этой статье.

Вне патологического процесса длина железы у человека составляет 25–30 см, правая доля печени - 20–22 см, левая доля – 14–16 см. Нижний край в норме достигает правой рёберной дуги. Увеличение правой доли печени можно обнаружить путем перкуссии (простукивания) и пальпации (прощупывания) зоны правого подреберья.

Чем быстрее увеличиваются размеры органа, тем интенсивнее проявляются симптомы (тяжесть, распирание, а также болезненность в правом подреберье).

Определив увеличение левой и правой долей железы, врач оценивает, насколько границы органа выходят за пределы правой реберной дуги (1-2 см или же 5 см). Гораздо чаще встречается увеличение правой, чем левой доли печени.

Рассматривая причины патологии, следует знать, что существует понятие ложной гепатомегалии. Например, при эмфиземе лёгких происходит их патологическое расширение и опущение легочных границ. Вследствие этого железа смещается книзу. При этом клинические признаки увеличения печени отсутствуют.

Также это могут быть возрастные особенности. Например, у детей до 8 лет размеры печени значительно превышают объем железы у взрослых людей.

Почему увеличена печень?

Причины увеличения печени делятся на несколько групп:

1. Инфекции. Железа может увеличиваться при острых и хронических гепатитах, вызванных различными причинами. Признаки гепатомегалии считаются неотъемлемым симптомом малярии, инфекционного мононуклеоза, туляремии и брюшного тифа у взрослого.
2. Интоксикация. Токсический гепатит развивается вследствие отравления бытовыми или промышленными ядами, а также приёма некоторых медикаментов, например, антибиотиков или цитостатиков. Гепатотоксичные вещества являются причиной диффузных изменений печени;
3. Новообразования. Причиной увеличивающихся размеров железы может быть кистозное образование или злокачественная опухоль. При этой патологии может увеличиться часть органа или вся железа (в зависимости от локализации онкоочага).
4. Генетические заболевания. В их основе лежит нарушение обмена. Это амилоидоз, гемохроматоз и болезнь Вильсона–Коновалова.
5. Паразитарные заболевания. Наиболее распространённое из них – эхинококкоз. В зависимости от количества и размера эхинококковых пузырей могут появляться признаки умеренной или выраженной гепатомегалии.
6. Воспалительный процесс. При холангите (воспалении жёлчных протоков) увеличение печени обусловлено нарушением оттока жёлчи.
7. Сосудистая патология. В этом разделе можно выделить застойные явления в воротной и нижней полой венах, что ведёт к развитию синдрома портальной гипертензии. Их первопричиной может быть синдром Киари (облитерирующий эндофлебит – патология печёночных вен) и синдром Бадда-Киари, имеющий несколько иной механизм развития (нарушенный отток крови из печени при нормальном функционировании печёночных сосудов).
8. Злоупотребление алкоголем. При длительном постоянном употреблении спиртных напитков развивается алкогольный гепатит. Одним из звеньев его прогрессирования является умеренная гепатомегалия.
9. Дистрофические процессы. К ним относится жировой гепатоз (стеатоз) – скопление в ткани печени жировых клеток. Кроме этого, дистрофическим процессом считается цирроз (диффузное замещение нормальной печеночной ткани соединительной). Дистрофия печени часто является следствием алкоголизма.
10. Внепеченочный злокачественный процесс. Гепатомегалия возникает не только при опухолях, расположенных в печени. Признаки увеличения железы характерны для лейкозов (рака крови) и лимфогранулематоза (опухоли лимфоидной ткани). Обычно умеренная гепатомегалия выявляется в сочетании со спленомегалией (увеличением селезенки).

Симптомы увеличения печени

Патология может проявляться не сразу, что является большой сложностью для диагностики. Выделить несколько определенных симптомов достаточно трудно, принимая во внимание разнообразие возможных причин. У каждого из заболеваний, которые могут предшествовать гепатомегалии, есть главные и второстепенные признаки, их диапазон достаточно широк.

Вначале разберем классификацию патологии.

Классификация

Увеличение печени часто разделяют по причинному фактору. Так, выделяют группу:

• расстройств кровотока;
• нарушений обмена веществ;
• инфильтративных процессов;
• заболеваний кровеносной системы;
• локальных поражений.

Для верификации диагноза необходимо учитывать морфологическую картину, а именно состояние паренхимы, желчных путей, сосудистого компонента, а также наличие патологических тканей и новообразований.

Если печень увеличилась, стоит обратить внимание на состояние селезенки, наличие признаков застоя желчи (желтушный синдром) и проявления портальной гипертензии (асцит).

Чтобы узнать размеры железы и установить степень гепатомегалии, необходимо провести инструментальную диагностику, для чего назначается УЗИ. На основании ультразвукового исследования врач понимает, насколько размеры железы превышают норму.

В зависимости от того, насколько увеличивается объем органа, устанавливается умеренная, выраженная (увеличение железы на 10 см от нормы) или диффузная (свыше 10 см) степень поражения железы. Отдельно следует сказать о «парциальной гепатомегалии». Этот термин значит, что на УЗИ было выявлено увеличение одной доли органа.

Клиническая симптоматика

Чтобы понять, что увеличена печень, достаточно пройти УЗИ. Далеко не во всех случаях гепатомегалия сопровождается клинической симптоматикой. Отсутствие признаков наблюдается при умеренном увеличении железы на фоне острой инфекции или в случае изменения рациона питания.

Увеличенная печень при тяжелых заболеваниях проявляется различными симптомами:

• при вирусном гепатите наблюдается желтушность слизистых, кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс;
• при циррозе гепатоциты замещаются соединительной тканью, из-за чего железа становится плотной, болезненной, появляется землянистый оттенок кожных покровов, а также отмечается повышенная склонность к кровоточивости;
• при онкопатологии человека беспокоит болевой, желтушный синдром, диспепсические расстройства и выраженная отечность. При значительном увеличении опухоли живот может стать ассиметричным. Кроме того, возможно сдавление близко расположенных органов злокачественным конгломератом;
• при жировой болезни симптоматика не столь выражена. Обычно изменения в печени обнаруживаются случайно при профилактическом УЗИ или в процесс диагностики по поводу другого заболевания;
• при амилоидозе наблюдается значительное увеличение органа. Структура печени уплотняется, однако болезненность может отсутствовать.

Среди частых клинических признаков стоит выделить:

• слабость, повышенную утомляемость;
• раздражительность;
• ухудшение или отсутствие аппетита;
• ощущение дискомфорта, болезненность или тяжесть в правом подреберье;
• постоянную тошноту, частую рвоту;
• снижение массы тела;
• желтушность кожи и слизистых оболочек, сопровождающуюся зудом;
• мелкоточечные подкожные кровоизлияния; асцит.

Если причиной гепатомегалии стала кардиальная патология, пациента может беспокоить одышка, отечность ног, стенокардия, колебания артериального давления и кашель.

В подавляющем большинстве случаев можно обнаружить расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»). При инфекционных гепатитах к клинической картине присоединяется лихорадка. Если сдавливаются жёлчные протоки, и развивается желтуха - темнеет моча, приобретая «цвет пива», светлеет кал, а кожа и слизистые заметно желтеют.

Диагностика

Увеличение объема печени при дистрофических процессах характеризуется равномерным расширением границ железы, что можно обнаружить пальпаторным путем. Чтобы установить причины патологии и назначить эффективное лечение, врач назначает:

1. Общий анализ крови (можно обнаружить анемию при кровотечениях, а также признаки воспаления).
2. Биохимический анализ крови (врача интересует уровень ферментов, общего белка и белковых фракций).
3. Определение маркеров вирусных гепатитов, серологические реакции при подозрении на брюшной тиф.
4. Микроскопия толстой капли крови при подозрении на малярию.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В процессе обследования врач водит датчиком по правому подреберью, чтобы тщательно исследовать структуру органа. Результаты УЗИ служат важным критерием для дифференциальной диагностики.
6. КТ (помогает определить размеры и структуру органа).
7. Рентгенография органов грудной полости (для обнаружения эмфиземы лёгких).
8. Биопсия печени (показана при подозрении на опухоль).
9. Медико-генетическая консультация (обширный спектр методов для установления диагноза генетического заболевания).

Не устранив причину гепатомегалии, на восстановление размеров и функций печени можно даже не надеяться.

Лечение печени

Каждый из нас должен знать, что делать, если увеличена печень. Первым делом следует проконсультироваться со специалистом. Выбор лечебной тактики определяется первичным заболеванием и тяжестью его течения. Может использоваться медикаментозное или оперативное лечение.

Диетическое питание позволяет «разгрузить» печень, нормализовать обменные процессы и облегчить общее состояние. Хирургическое вмешательство может проводиться при онкопатологии, эхинококкозе, а также наличии конкрементов в желчном пузыре и протоках, что необходимо для восстановления оттока желчи.

Диета при гепатомегалии

Основная задача диетического стола – снизить нагрузку на железу и поддержать ее функции. Это позволяет избежать тяжелых осложнений и насытить организм витаминами. Диетического рациона следует придерживаться длительное время. Он подразумевает соблюдение некоторых правил:

• исключение жирных блюд и острых приправ;
• акцент на вареную и запеченную пищу;
• обогащение рациона продуктами с высоким содержанием минеральных веществ, витаминов и клетчатки;
• дробное питание (до пяти раз) небольшими порциями.

Диетический рацион полезен не только для лечения заболеваний печени, но и при приеме гепатотоксичных лекарств. Итак, увеличиваем употребление:

• бахчевых (тыквы) – для насыщения организма магнием и ускорения восстановления печеной структуры;
• зеленых яблок – для получения калия, железа;
• свеклы – для очищения организма и нормализации печеночной функции;
• зелени (источник железа, фосфора, селена);
• цветной капусты, брокколи (очищение от канцерогенов и профилактика цирроза);
• чеснока;
• цитрусовых;
• индюшатины, курятины, телятины, а также рыбы;
• молочки нежирных сортов;
• зеленого чая (мощный антиоксидант);
• сухофруктов, грецких орехов (для насыщения глутатионом, омега-3 жирными кислотами);
• гречки, овсянки.

В рационе следует уменьшить количество алкоголя, жирных блюд, томатного сока, консервантов, маргарина, газированных напитков, пряностей и копченостей.

Медикаментозное лечение увеличенной печени

Более подробно рассмотрим, как лечить заболеванием с помощью медикаментов. Для восстановления работоспособности и защиты гепатоцитов необходимо использовать гепатопротекторы (Эссенциале, Фосфоглив, Карсил, Гептрал). При инфекционном происхождении болезни лечение должно включать противовирусные и противопаразитарные средства.

В случае хронического течения гепатита рекомендуются иммуностимуляторы. При выраженной эндогенной интоксикации обязательно проводится дезинтоксикация с применением инфузионных растворов.

Терапия кардиогенной гепатомегалии должна включать лекарственные препараты, направленные на улучшение питания миокарда (сердечной мышцы), устранение стенокардии и восстановление функций сердца. При тромботических осложнениях требуется антикоагулянтная и тромболитическая терапия. Абсцесс лечится антибиотиками, что позволяет ограничить патологический процесс и предупредить генерализацию инфекции.

При необходимости выполняется пунктирование септической полости для аспирации гноя.

Терапия амилоидоза подразумевает назначение стероидных лекарств. В случае злокачественного перерождения печеночных тканей рассматривается вопрос о проведении полихимиотерапии.

Народные средства

Для усиления лечащего эффекта медикаментов можно использовать народные лекарства. Вот несколько рецептов:

1. в банку с мёдом ёмкостью 0,5 литра нужно добавить 2 столовых ложки корицы мелкого помола, хорошо перемешать. Принимать до еды либо спустя два часа после приёма пищи по 2 столовых ложки четыре раза в день;
2. соберите кукурузные волокна. Следите, чтобы початок был спелым. Заварите в чайнике и пейте вместо чая, без добавления сахара или мёда;
3. ежедневно употребляйте натощак варёную свёклу в количестве 100–150 г. Её можно потереть на тёрке и заправить оливковым маслом. Такой салат очень полезен не только для печени, но и для всего организма.
4. возьмите ядра грецких орехов и истолките их. Смешайте с мёдом в равных пропорциях. Принимайте ежедневно по 100 грамм такой смеси за три приёма.

Прогноз

Точно сказать о прогнозе при гепатомегалии невозможно, так как каждая причина может привести к тем или иным осложнениям. Заметим лишь, что большинство заболеваний, которые приводят к увеличению печени, хорошо поддаются лечению при своевременном выявлении.

Для предупреждения прогрессии печеночной дисфункции не следует пренебрегать профосмотрами. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью. В таком случае заболевание будет диагностировано на ранней стадии, и шансы на выздоровление будут гораздо выше.