Чтобы полностью обследовать печень, необходимы следующие диагностические методики:
- анализ мочи для определения уровня уробилиногена продукта метаболизма билирубина;
- общеклиническое исследование не является специфичным, однако позволяет оценить тяжесть болезни;
- биохимия дает возможность установить количественное содержание билирубина, щелочной фосфатазы, белка и печеночных трансаминаз. Последние указывают на тяжесть патологии, так как являются внутриклеточными ферментами, которые при деструкции гепатоцитов выходят в кровь;
- коагулограмма необходима для оценки состояния гемостаза. На фоне белковой недостаточности повышается риск развития кровотечения из-за дефицита факторов свертывания;
- маркеры вирусных гепатитов специфичные и наиболее информативные анализы, благодаря которым удается подтвердить или исключить инфекционную болезнь печени.
Виды маркеров вирусных гепатитов
Чтобы обнаружить вирус или антитела к нему, используется иммуноферментное исследование, а также полимеразная цепная реакция. Именно эти анализы дают возможность выявить маркеры гепатитов и поставить правильный диагноз.
Расшифровка показателей крови осуществляется врачом путем сравнения с нормами. Для получения полной картины болезни результаты исследования анализируются в комплексе с симптомами и данными инструментального обследования.
Гепатит А
Обязательным пунктом диагностики является определение вирусной нагрузки и агрессивности возбудителя. Для этого требуются качественные и количественные анализы крови.
Для подтверждения гепатита типа А используется:
- иммуноферментный анализ, который включает определение анти-HAVIgM. Маркер может обнаруживаться в крови с первых дней заражения. Антитела вырабатываются независимо от тяжести болезни и выраженности симптоматики. Что касается анти-HAVIgM, они указывают на перенесенное заболевание, а также успешно проведенную вакцинацию;
- ПЦР дает возможность выявить частички генетического материала возбудителя до момента появления антител и клинических признаков патологии. Методика считается наиболее достоверной и позволяет подтвердить диагноз в 98% случаев.
Несмотря на наличие вышеперечисленных диагностических способов, из-за высокой стоимости анализов они не всегда назначаются при гепатите А. Это обусловлено быстротечностью и нетяжелым течением болезни.
Гепатит В
Современные подходы в диагностике гепатита позволяют не только подтвердить патологию, но и установить ее стадию и активность.
Ниже представлена таблица с часто исследуемыми маркерами гепатита:
| Показатель | Характеристика |
|---|---|
| HBsAg | Более точно маркер называется «антитела, синтезируемые против поверхностного антигена». Иными словами, иммунитет начал реагировать на проникновение возбудителя в организм. Выявляется на второй неделе после заражения. Его достоверность составляет 90%. |
| Анти-HBeAg | Данный маркер выявляется у всех зараженных в активной стадии патологии. Антитела указывают на высокую скорость размножения возбудителя. |
| Анти-HBcorAg | Является белковой структурой патогенного агента. Его выявление показатель активности инфекционного процесса и интенсивной репликации. |
| Anti-НВс (total) | Дает возможность диагностировать текущий вирусный процесс или перенесенную патологию. Суммарные антитела не позволяют провести дифдиагностику между острой фазой и хроническим течением. |
| IgM anti-НВс | Обнаружение маркера свидетельствует об активном размножении возбудителей |
| Anti-НВе | Регистрируется при выздоровлении после окончания интенсивной репликации |
| Anti-HBs | Указывает на завершение размножения вируса, что подтверждает достаточную силу иммунного ответа на инфекционный процесс. Сохраняется на пять лет и свидетельствует о перенесенной патологии или о хронизации болезни с вялотекущим течением |
| HBV-DNA | При обнаружении ДНК можно точно говорить о гепатите В. Стадия вирусемии подтверждается при превышении уровня 200 нг/мл |
Гепатит С
Подтверждение болезни осуществляется с помощью анализов на определение анти-IgM/G, а также выявления генетического материала возбудителя. Лабораторная диагностика включает:
- иммуноферментное исследование, в процессе которого проводится поиск антител. Они синтезируются иммунной системой в ответ на заражение. При регистрации иммуноглобулинов М, стоит говорить об остром течении заболевания. Если обнаруживаются представители класса G, считается, что произошла хронизация болезни. Кроме того, данный вид антител указывает на перенесенную патологию. Заметим, что выявление иммуноглобулинов не является подтверждающим анализом, в связи с чем требуется дальнейшее обследование пациента. С помощью ИФА удается контролировать динамику лечения и силу ответа иммунитета на патогенных агентов;
- полимеразная цепная реакция относится к генетическим исследованиям, в процессе которых выявляется РНК возбудителя. Именно данный метод позволяет точно поставить диагноз и утверждать о выздоровлении пациента. ПЦР дает возможность обнаружить агента до появления антител и клинических признаков заболевания.
Гепатит D
Существует два основных диагностических метода, которые путем исследования крови подтверждают или исключают болезнь. Для этого используется:
- анализ на выявление anti-HDVIgM. Главная цель обнаружить антитела, которые вырабатываются против патогенного агента. Данный класс иммуноглобулинов, а именно IgM, позволяют подтвердить острый инфекционный процесс;
- anti-HDVIgG дает возможность диагностировать патологию в хронической стадии или утверждать о перенесении заболевания в прошлом;
Нередко гепатит D диагностируется на фоне инфекционного поражения печени вирусом типа В.
- с помощью ПЦР врач может точно подтвердить болезнь, так как в крови у пациента обнаруживается генетический материал возбудителя (РНК). Анализ дает представление об интенсивности репликации и тяжести патологии.
Гепатит G
Лабораторные исследования включают серологические и иммуноферментные методы, по результатам которых подтверждается инфекционное поражение печени вирусом типа G. Среди информативных анализов стоит выделить:
- ПЦР. Исследование основывается на выявлении РНК патогенного агента, что подтверждает процесс его размножения и острую фазу болезни;
В большинстве случаев диагностируется микст-инфекция, когда печень поражается вирусами типов G и С.
- определение уровня антител к возбудителю позволяет установить стадию болезни (острую, вялотекущую), а также подтвердить факт перенесенного гепатита ранее.
Гепатит Е
Постановка диагноза осуществляется на основании ответов лабораторных исследований:
- иммуноферментного анализа, в процессе которого обнаруживаются антитела М к возбудителю. Они появляются через месяц после заражения;
- определения уровня иммуноглобулинов G (доказывают факт перенесенной ранее патологии или хронизации процесса);
- обнаружения вирусных частиц в фекалиях с помощью электронной микроскопии. Данный метод информативен в первые две недели с момента появления клинических симптомов;
- полимеразной цепной реакции, в процессе которой в крови пациента выявляется генетический материал возбудителя (РНК НЕV).
При обнаружении антигена вируса стоит говорить об интенсивной репликации (его размножении) и остром течении патологии. Иногда диагноз гепатита Е ставится путем исключения инфекционного поражения печени другими вирусами (типа А, В, С).
Расшифровка результатов (таблица)
Расшифровка маркеров вирусных гепатитов осуществляется специалистом. Получив на руки ответы лабораторного исследования, пациенту необходимо обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики.
Ниже представлена таблица с результатами диагностики.
| Гепатит | Показатель | Характеристика | Расшифровка результата |
|---|---|---|---|
| А/Е | анти-HAV/HEVIgM | Подсчитываются антитела класса М, синтезируемые в ответ на заражение | Острое течение патологии |
| Ig Gанти-HAV/ HEV | Класс G | Перенесенная патология | |
| В | HBsAg | Исследуется поверхностный антиген | Показатель заражения |
| HBeAg | Определяется ядерный «е» антиген | Исследование подтверждает интенсивное размножение | |
| HBcAg | Определяется ядерный «core» антиген | Свидетельствует о репликации | |
| анти-HBc (total) | Представляет собой суммарные антитела | Позволяет при отрицательном HBsAg подтвердить патологию | |
| IgMанти-HBc | Определяются иммуноглобулины к ядерному антигену | Свидетельствует об остром течении, а также является показателем скорости репликации при хронизации патологии | |
| анти-HBe | То же | Начало реконвалесценции | |
| анти-HBs | Исследуются антитела к поверхностному типу антигена | Результат свидетельствует о молниеносном течении или ранее перенесенной патологии | |
| HBV-DNA | Определяется генетический материал возбудителя | Показатель активного инфекционного процесса | |
| D | IgMанти-HDV | Обнаруживаются антитела М | Указывает на перенесенную болезнь |
| IgGанти-HDV | То же, только класс G | Острая стадия заболевания | |
| HDAg | Исследует антиген возбудителя | Показатель присутствия в организме | |
| HDV-RNA | Генетический материал вирусного агента | Активное размножение | |
| С | анти-HСVIgG | Определяются антител класса G | Возможное заражение или перенесенная болезнь |
| анти-HCVcoreIgM | Выявляются антитела типа М против ядерных белков | Острый процесс или обострение хронического течения | |
| анти-HCVcoreIgG | То же, только класс G | Перенесенная патология или носительство | |
| анти-HCV NS | Определяются антитела против неструктурным белкам | Хронизация процесса | |
| HCV-RNA | Часть патогенного агента | Активное размножение | |
| G | HGV-RNA | Генетический материал возбудителя | То же |
Подготовка к исследованию
Чтобы анализ крови на маркеры вирусных гепатитов оказался информативным и достоверным, нужно придерживаться определенных рекомендаций по подготовке к исследованию.
Сдавать кровь следует натощак. За неделю до забора материала необходимо отменить прием противовирусных средств.
Кроме того, за двое суток до лабораторной диагностики желательно ограничить физическую нагрузку и придерживаться диетического питания, исключив из рациона жирные и острые блюда.
Лечение гепатитов основывается на данных физикального осмотра, анализа жалоб, анамнеза заболевания, а также результатах лабораторного и инструментального исследований.