Симптомы, диагностика и лечение цирроза печени

Причины

Цирроз печени является мультифакторным заболеванием, т.е. может иметь множество причин, основными из которых считаются:

1. Вирус гепатита. К развитию цирроза чаще приводят штаммы В и С. Заражение чаще происходит гематогенным и половым путями. Опасность заболевания заключается в длительном инкубационном периоде и первоначальном бессимптомном течении.
2. Постоянное употребление алкогольных напитков вызывает гибель гепатоцитов (клеток печени). Если регенерация не происходит из-за токсического воздействия этанола – развивается цирроз.
3. Аутоиммунный гепатит. Выработка в организме антител против собственных клеток печени вызывает постепенное замещение паренхимы соединительной тканью.
4. Повышение давления в венах печени – портальная гипертензия.
5. Застой венозной крови в печени.
6. Генетически обусловленные патологии обмена веществ (синдром Вильсона-Коновалова).
7. Длительный прием некоторых медикаментов, оказывающих токсическое воздействие на печень.
8. Токсический гепатит, вызванный хроническим отравлением организма ядами.
9. Криптогенный цирроз, причина которого не выяснена.

Следует отметить, что повышает риск развития болезни сочетание нескольких вышеперечисленных факторов (к примеру, алкоголизм и гепатит С).

Признаки болезни

Симптомы цирроза печени не всегда легко заметить, так как в большинстве случаев они протекают латентно (бессимптомно). К ранним признакам, по которым можно заподозрить заболевание, относят:

• боль в правом боку, которая может усиливаться при повышенных физических нагрузках или употреблении жирной, жареной пищи;
• горький привкус во рту, который часто беспокоит по утрам;
• периодически возникающие нарушения стула в виде поноса;
• беспричинная потеря массы тела;
• раздражительность, быстрая утомляемость;
• в редких случаях может наблюдаться желтушность белков глаз, кожи.

Вышеперечисленные признаки являются только поводом для обращения к врачу и обследования, а не подтверждением наличия цирроза.

Основные симптомы цирроза

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

1. Боли справа могут усилиться, так как наблюдается растяжение капсулы печени, где находится огромное количество нервных окончаний. Паренхима органа лишена иннервации.
2. Кожные проявления. Отказ печени может сопровождаться желтухой, шелушением, сильным зудом.
3. Нередко больные предъявляют жалобы на тошноту и рвоту, которая может содержать кровь. Это является достаточно грозным признаком и свидетельствует о разрывах вен пищевода.
4. Проявление венозного рисунка на животе или симптом «головы Медузы».
5. Нарушается белковый обмен, что проявляется в снижении мышечной масса, их атрофии;
6. Образование ксантелазм – проявлений нарушения липидного обмена.
7. Телеангиоэктазии – сосудистые «звездочки», которые появляются преимущественно на верхней части туловища.
8. Увеличение селезенки.
9. Носовые кровотечения.
10. Страдает нервная система – наблюдается бессонница, тремор конечностей, усиливается раздражительность, усталость, резко снижается работоспособность.
11. Дисбаланс выработки половых гормонов.
12. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, отчего сильно увеличивается живот.
13. Наблюдается отек языка, который приобретает красный оттенок.
14. Лицо Гиппократа – резко выражены скулы, изменение цвета кожи, расширение капилляров.
15. Печеночная энцефалопатия.

Для избегания тяжелых последствий со стороны центральной нервной системы и перехода заболевания в последнюю стадию, каждому человеку важно знать, как проявляется цирроз печени, чтобы вовремя начать терапию.

Стадии

Врачами для определения степени поражения печени были выделены стадии патологического процесса. Чем меньше склеротических изменений, тем больше шансов у пациента для излечения.

1. Первая стадия. Характеризуется начальными признаками периферического фиброза. Также эту степень врачи называют компенсаторной, так как пациент не испытывает явного дискомфорта от болезни. Выявить это состояние помогут лабораторные методы исследования – падает протромбиновый индекс и повышается билирубин.
2. Вторая стадия. Другое название этого состояния – субкомпенсация. Характеризуется умеренным фиброзом паренхимы печени. На этом этапе у больного появляются первые жалобы на здоровье. В лабораторных анализах начинает снижаться уровень альбумина.
3. Третья стадия характеризуется выраженным разрастанием соединительной ткани, вызванным гибелью гепатоцитов. Клиническая симптоматика ярко представлена желтушностью и зудом кожных покровов, увеличением живота за счет асцита, портальная гипертензия. У больного наблюдается бессонница. При таком состоянии пациенту незамедлительно должна быть оказана медицинская помощь в условиях стационара, так как опасность представляют возможные осложнения в виде отказа печени и энцефалопатии.
4. Четвертая стадия – собственно цирроз печени. Состояние тяжелое, из-за выраженного болевого синдрома пациенту приходится ежедневно принимать анальгетики. Прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный - единственным методом лечения является пересадка органа.

Комплексы симптомов

Сочетание проявлений, характерных для цирроза печени, и лабораторных признаков, его сопровождающих, можно объединить в следующие синдромы:

1. Астеновегетативный (хроническая усталость, вялость, снижение работоспособности).
2. Диспепсический (снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, чувство тяжести в правом подреберье).
3. Цитолитический – синдром разрушения клеток печени (желтуха, уровень билирубина 35-40 мкмоль/л за счет прямого, повышение уровня АСТ и АЛТ).
4. Мезенхимально-воспалительный (субфебрильная температура тела, артралгия, увеличение печени, повышение СОЭ, тимоловой пробы и гамма-глобулинов).
5. Холестатический (кожный зуд, ксантелазмы, повышение уровня холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглутаматтранспептидазы).
6. Печеночно-клеточной недостаточности (петехии, экхимозы, отеки, снижение уровня альбумина, протромбина, холестерина, повышение непрямого билирубина).

Диагностика

К первоначальным диагностическим мероприятиям относятся сбор жалоб и анамнеза больного, а также объективный осмотр врача. После проведения этого этапа переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования, которые включают в себя:

1. Общие анализы крови и мочи (обращают внимание на показатели лейкоцитов, тромбоцитов, значение СОЭ).
2. Коагулограмма.
3. Биохимический анализ крови (значение билирубина, альбумина, глобулинов, щелочной фосфатазы, холестерина, гаммаглутаматтранспептидазы, АЛТ, АСТ, глюкозы).
4. Иммунологическое исследование крови или ПЦР на гепатиты A, B, C, D, E, F, TTV.
5. Определение альфа-фетопротеина при подозрении на рак печени.
6. Биопсия печени для определения стадии цирроза.
7. Электрокардиограмма.
8. УЗИ органов брюшной полости.
9. Эзофагогастродуоденоскопия при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
10. КТ или МРТ.

В зависимости от клинической симптоматики врач может назначить консультации окулиста, онколога, психиатра и других.

Осложнения

Нарушение функции печени может повлечь за собой целый ряд осложнений со стороны других органов и систем:

• скопление в брюшной полости большого количества жидкости (асцит);
• развитие перитонита – инфекции брюшной полости;
• портальная гипертензия приводит к варикозному расширению вен, кровоснабжающих пищевод, вследствие постоянного повышения давления может начаться кровотечение;
• энцефалопатия, вызванная печеночной недостаточностью;
• нарушение сознания вплоть до комы;
• увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром);
• бесплодие из-за нарушения гормонального фона;
• нарушение работы желудка и кишечника;
• злокачественное перерождение.

Лечение

В лечении цирроза печени врачи придерживаются следующих направлений:

• устранение причины, вызвавшей цирроз (если это возможно);
• лечение основного заболевания (аутоиммунный гепатит, рак печени);
• дезинтоксикационная терапия;
• гепатопротекторы;
• антибиотики;
• противовирусная терапия;
• препараты, улучшающие пищеварение;
• назначение специальной лечебной диеты.

Так как к циррозу печени может привести несколько факторов, врачи рекомендуют отказаться от алкоголя, приема медикаментов, которые могут вызвать поражение печени, устранить воздействие токсических веществ на организм.

Для лечения рака печени назначаются особые препараты, которые носят название цитостатиков. Эти средства препятствуют росту злокачественных клеток в органе. Параллельно может применяться лучевая терапия и оперативное удаление части печени.

Аутоиммунный гепатит лечится применением иммуносупрессоров, больших доз глюкокортикостероидов. К сожалению, такое заболевание можно только «сдерживать» с помощью препаратов, полное излечение от болезни не достигается.

Дезинтоксикационная терапия имеет большое значение в лечении цирроза, так как помогает организму избавиться от токсинов. Так как страдают все функции печени, нарушается и процессы конъюгирования многих веществ с глюкуроновой кислотой и их последующего удаления из кровотока.

Гепатопротекторы – средства, восстанавливающие клетки печени, облегчающие конъюгацию билирубина и других веществ, улучшающие пищеварение. Бывают растительного, животного происхождения. Выбор препарата должен осуществлять лечащий врач в зависимости от состояния пациента и сопутствующей патологии.

Так как цирроз печени сопровождается снижением иммунной защиты, целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В случае цирроза, вызванного вирусами, необходимо назначение противовирусных препаратов. При гепатите В применяется альфа-интерферон и ингибиторы обратной транскриптазы («Ламивудин»).

При гепатите С также назначают альфа-интерферон внутримышечно и ингибиторы РНК-полимеразы («Рибавирин»).

В рекомендациях врача пациенту со склеротическими процессами в печени особое внимание уделяется лечебному питанию, а также препаратам, улучшающим пищеварение. Назначается диета №5 по Певзнеру, исключающая жирные, жареные блюда, мясные бульоны, маринады, свежий хлеб и некоторые овощи.

С целью профилактики нарушений пищеварительного процесса могут быть приписаны ферментные препараты, проносные средства (лактулоза), холеретики, вещества, холекинетики.

Операция по пересадке печени – крайний вариант терапии заболевания, его применяют в случае, когда не помогают медикаменты. Вмешательство занимает более 8 часов, является сложной манипуляцией и проводится только в учреждениях третьей ступени оказания помощи.

Выбор донора проводится по нескольким системам совместимости (ABO, Rh, HLA). Органы могут быть взяты у родственников больного или трупа.

Показаниями к пересадке печени являются:

• отсутствие эффективности медикаментозного лечения;
• развитие печеночной энцефалопатии, асцита и венозного кровотечения;
• падения уровня альбумина ниже 30 г/л;
• увеличение протромбинового времени выше 17 секунд.

Прогноз

Прогноз для заболевания может быть разным. Большое значение имеет стадия патологического процесса, время обращения за медицинской помощью и правильность назначенного лечения.

В большинстве случаев склеротические изменения в печени поддаются терапии, и наступает компенсация болезни.

При выполнении всех рекомендаций врачей и соблюдении правильного режима и диеты, выживаемость пациентов на протяжении десяти лет составляет 50%.