Кроме того, он обладает приятным вкусом, питателен и полезен для здоровья. Но только при условии, что рыба не является переносчиком паразитов – например, плоских червей-трематод, называемых также описторхами. Эти гельминты попадают в человеческий организм при употреблении в пищу карася, язи, тарани и других представителей семейства карповых и поражают пищеварительный тракт, способствуя развитию тяжелых необратимых нарушений. Если в семье готовят речную рыбу, очень важно знать, как проявляется описторхоз у детей и что делать при возникновении симптомов.
Причины
Заболевание развивается, если в организм ребенка попадают жизнеспособные личинки (метацеркарии) глистов, или плоских червей-трематод. У них есть капсула, которая разрушается в желудке при проглатывании вместе с рыбой; после этого паразиты мигрируют в желчный пузырь и протоки, достигают половой зрелости и могут размножаться. Они откладывают яйца, вместе с каловыми массами зараженного пациента попадающие в окружающую среду; взрослые же гельминты продолжают жить внутри организма, нанося немалый вред контактным тканям и становясь причиной интоксикации и аллергии из-за выделения продуктов обмена.
Дети не могут передавать паразитов друг другу или окружающим взрослым во время прикосновений, использования общих бытовых принадлежностей или каким-либо иным путем.
Все дело в том, что обязательной стадией развития описторха является существование в организмах двух промежуточных хозяев – первым становится пресноводный моллюск, заглатывающий яйца, вторым – рыба семейства карповых, в тело которой гельминт внедряется самостоятельно.
При этом стоит знать, что возможно повторное заражение (если ребенок продолжает употреблять рыбу, содержащую червей) – в таком случае новые личинки-метацеркарии проделывают тот же путь, что и первая группа паразитов, а увеличение количества гельминтов усиливает неблагоприятные проявления.
Симптомы
Описторхоз может поражать детей разных возрастных групп и делится, в первую очередь, по форме течения:
- Острая.
- Хроническая.
Неблагоприятные изменения, формирующиеся под влиянием паразитов в период острой стадии, могут быть обратимы, однако в ряде случаев диагностика описторхоза происходит только на этапе перехода в хроническую стадию.
Острый вариант
Симптомы появляются после окончания инкубационного периода (составляет, в среднем, от 8 до 33 суток). Обязательным компонентом патогенеза (механизма развития заболевания) становится аллергический – иммунная система бурно реагирует на токсины и продукты метаболизма паразитов.
Однако специалисты отмечают, что заражение у детей, проживающих в эндемичной зоне (где случаев патологии много и инфицированная рыба употребляется в пищу часто) может протекать латентно – минуя фазу ярких ранних проявлений, гельминтоз практически незаметно переходит в хроническую форму.
Признаки описторхоза у детей при классическом остром течении появляются внезапно и включают:
- слабость, повышенную утомляемость, головную боль;
- лихорадку до 38–39 °C;
- возникновение разнообразной сыпи на коже (пятна, пузырьки и др.);
- желтуха, боль в мышцах, суставах и в животе;
- рвота, диарея, метеоризм.
Глисты в печени у детей приводят к увеличению размеров этого органа, а также селезенки (гепатолиенальный синдром). Вероятно поражение респираторного тракта (ринит, бронхит, пневмония), для которого характерны следующие проявления:
- кашель;
- насморк;
- одышка;
- боль в грудной клетке, усиливающая при дыхании.
Лихорадка сохраняется от нескольких дней до 1,5 месяцев; температура тела то падает, то снова поднимается, истощая больного. Продолжительность острой фазы течения описторхоза составляет около 4-6 недель. При латентной форме объективных симптомов нет, иногда отмечается незначительная утомляемость, метеоризм.
Хронический вариант
Симптомы описторхоза у детей могут сохраняться в течение месяцев и лет, среди них присутствуют такие как:
- Нарушение аппетита (с появлением привередливости в еде).
- Слабость, быстрая утомляемость, головная боль.
- Повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
- Изжога, слюнотечение, ноющая или схваткообразная боль в животе (в области правого подреберья, эпигастрия) и суставах, мышцах.
- Тошнота, рвота, метеоризм, запоры, диарея.
- Колющая боль в сердце, раздражительность, плаксивость.
- Отставание в физическом развитии.
Боль в животе чаще провоцируется физической нагрузкой (в том числе быстрой ходьбой), приемом пищи.
Дети, страдающие описторхозом, часто переносят острые респираторные инфекции, у них снижена способность к концентрации внимания, нередко – плохая успеваемость в школе. Они выглядят сонливыми, заторможенными, жалуются на повторяющиеся мучительные головные боли, при лабораторном обследовании выявляются признаки анемии.
Осложнения описторхоза в детском возрасте
Паразитарная инвазия может никак не проявлять себя в остром периоде, однако возникновение неблагоприятных изменений со стороны желудка, кишечника, печени и других органов – лишь вопрос времени. Также достаточно часто регистрируются аллергические заболевания, старт развития которых связан с ответом иммунной системы на наличие гельминтов в организме (например, атопический дерматит).
Дискинезия желчевыводящих путей
Распространенное осложнение, которое не всегда связывается с наличием паразитарной инвазии и может безуспешно лечиться в течение длительного времени. Это функциональное расстройство, в основе которого лежит изменение тонуса желчного пузыря и протоков. Симптомы описторхоза у детей в таком случае характеризуются:
- тошнотой, рвотой;
- болью в животе;
- снижением аппетита;
- общей слабостью;
- расстройством стула (запор, диарея).
Есть две формы дискинезии. При так называемом гипермоторном варианте боль в животе кратковременная (около получаса), колющая, носит схваткообразный характер. Может иррадиировать (отдавать) в спину, лопатку, ключицу, руку с правой стороны. Ей свойственно возникновение после еды, физического или эмоционального напряжения, а также в ночное время. Она существенно уменьшается и исчезает после приема спазмолитиков.
Гипомоторная дискинезия проявляет себя иначе. Болевой синдром сохраняется длительно (до нескольких дней) или присутствует постоянно, имеет ноющий, распирающий характер, сопровождается тошнотой, изжогой. Спровоцировать его может нарушение диеты, переохлаждение.
Гастродуоденит
Это поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое является сочетанным патологическим процессом (одновременное вовлечение разных отделов пищеварительной системы). Возникают такие симптомы описторхоза у детей как:
- боль в животе;
- снижение аппетита;
- отрыжка, изжога;
- тошнота, реже – рвота.
Боль локализуется в области эпигастрия, может иррадиировать в подреберье, грудную клетку и руку с левой стороны.
При хроническом течении ребенок жалуется на слабость, вялость, частые головные боли, эпизоды тяжести в животе, метеоризм, повторяющиеся приступы тошноты и отсутствия аппетита.
Панкреатит
Это воспалительный процесс в области поджелудочной железы, проявляющийся основными признаками:
- боль в животе;
- нарушение аппетита;
- тошнота;
- метеоризм;
- рвота без облегчения;
- обильный стул с неприятным запахом;
- каловые массы сероватые, блестящие, плохо смывающиеся со стенок унитаза (из-за высокого содержания жира);
- учащение дефекации (от 2 до 6 раз в сутки и более);
- снижение массы тела;
- быстрая утомляемость.
У многих пациентов отмечается гипергликемия (повышение уровня глюкозы крови), связанная с прогрессирующей недостаточностью эндокринной функции поджелудочной железы.
Диагностика
Установить диагноз описторхоза можно с помощью комплексной оценки клинической картины и результатов дополнительных методов исследований. Важно также выяснить факт употребления рыбы семейства карповых. Однако это не всегда просто, ведь могло пройти много времени с момента ее приема в пищу до появления симптомов; в таком случае полагаются на следующие методы:
- общий анализ крови (повышение лейкоцитов, в том числе палочкоядерных форм и эозинофилов, а также увеличение СОЭ, признаки анемии);
- микроскопия кала, дуоденального содержимого (обнаружение яиц гельминтов);
- иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител к возбудителям описторхоза;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) с целью поиска ДНК паразитов;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
- компьютерная, магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Также проводится фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), биохимические тесты крови, анализ мочи для оценки функции почек, печени, электрокардиография (ЭКГ) для выявления неблагоприятных изменений со стороны сердца. Они позволяют судить о степени поражения организма и составить прогноз для выздоровления.
Наиболее эффективный метод диагностики описторхоза – исследование дуоденального содержимого. У него есть существенное преимущество перед анализом кала, при проведении которого не всегда можно обнаружить яйца паразитов (этому способствует цикличное выделение, небольшое количество во взятой пробе и др.).
В результате диагноз может быть ошибочно отрицательным, тогда как инвазия продолжается. Чтобы получить дуоденальное содержимое, выполняют процедуру зондирования (введение в двенадцатиперстную кишку через рот специальной тонкой трубки).
Как лечить описторхоз у детей?
Терапия проводится в три этапа:
- Подготовительный (2 недели, направлен на нормализацию оттока желчи, уменьшение активности воспалительного процесса, может выполняться дома с визитами в поликлинику (амбулаторно)).
- Основной (дегельминтизация, то есть прием специальных противопаразитарных препаратов, осуществляется только под наблюдением врача с условием госпитализации в медицинское учреждение).
- Дополнительный (повторяют первый этап терапии в течение 14 дней для стабилизации состояния).
Рассмотрим по очереди несколько основных методов лечения.
Диета
Рекомендуется стол №5 по Певзнеру, являющийся оптимальным рационом при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. В построении схемы питания следует придерживаться нескольких принципов:
- дробность (прием пищи 5 раз в день);
- употребление маленьких порций;
- отказ от переедания;
- ужин за 2-3 часа до сна без мясных блюд.
Можно есть:
- Постное мясо и рыбу в отварном, тушеном, запеченном виде без приправ.
- Вчерашний хлеб, сухари.
- Омлет паровой, творог.
- Сыр неострый, каши (кукурузная, овсяная, рисовая, гречневая).
- Отварные овощи, сладкие печеные фрукты (бананы, яблоки, груши).
Ограниченно употребляется сливочное масло, молоко. Бульоны для супов не должны быть наваристыми. Из напитков разрешается чай, компот, кисель, вода кипяченая/минеральная без газа. Следует исключить все жареные блюда, животные жиры, грибы, острые специи, шоколад, бобовые, а также свежую выпечку.
Медикаментозная терапия
Лечение описторхоза у детей должно быть длительным, осуществляется курсами; на первом и третьем этапе назначаются:
антигистаминные (Тавегил, Зиртек);- спазмолитики (Мебеверин, Но-Шпа);
- гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале);
- ферменты (Панкреатин, Панзинорм);
- жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол и др).
Схема дегельминтизации включает назначение препарата Празиквантел (Бильтрицид, Азинокс) в дозировке 25-75 мг/кг массы тела в сутки. Количество средства, рассчитанное индивидуально, разделяется на 3 приема (с интервалом в 4 часа) в течение 1 дня.
Препараты на основе Празиквантела не назначают детям младше 2 лет.
Тактика ведения пациентов раннего возраста определяется в индивидуальном порядке на консультации с детским врачом-инфекционистом или педиатром.
Народные средства
Нетрадиционная медицина предлагает немало рецептов для лечения описторхоза:
- Употребление яиц. Сырой желток и белок нужно выпить утром до приема пищи – это усиливает ток желчи. Можно добавить к средству немного поваренной соли. Курс продолжать в течение нескольких дней.
- Клюква с маслом. На протяжении 10 дней нужно съедать 300-500 г ягод в день (не добавляя сахар или другие компоненты), затем еще 5 суток следует выпивать после их употребления несколько чайных ложек постного масла.
- Свекольный сок с чесноком. Овощи необходимо вымыть, очистить от кожуры. До приема пищи пациенту рекомендуется выпить 300-500 мл свежего сока, затем съесть измельченный зубчик чеснока. Через 30 минут позволяется пить воду (кипяченую, минеральную без газа).
Народные средства популярны, и многие родители прибегают к ним в надежде избавиться от гельминтов максимально безопасным способом. Однако стоит учесть, что существует вполне реальный риск аллергии (особенно на фоне тяжело протекающей паразитарной инвазии). Кроме того, стимуляция тока желчи может усилить боль, спровоцировать резкое ухудшение состояния, а многие компоненты, указывающиеся в рецептах, обладают раздражающим действием на слизистую (тот же чеснок). И, наконец, ни одно средство не может полностью уничтожить гельминтов – с этой задачей справляются только специальные фармакологические препараты.
Профилактика и полезные советы
Чтобы предупредить заражение описторхозом, необходимо:
- подвергать рыбу достаточной термической обработке (не менее 20 минут после максимального нагревания);
- отказаться от употребления вяленых, малосольных карповых;
- приобретать продукт только при уверенности в его качестве;
- избегать ловли в областях, эндемичных по описторхозу.
Однако наиболее простой способ профилактики – не давать детям рыбу семейства карповых, заменив блюда из нее аналогичными по пищевой ценности, но при этом безопасными компонентами. Если же заболевание уже возникло, следует пройти курс индивидуально подобранной терапии, придерживаться диеты и следовать необходимым мерам предосторожности, исключающим повторное заражение.