Выбор лекарств зависит от следующих факторов:
- возраста пациента;
- тяжести печеночной недостаточности;
- площади поражения органа;
- стадии, когда был диагностирован гепатит и начато лечение;
- наличия сопутствующих заболеваний, так как каждый медикамент обладает побочными действиями, которые могут усугубить течение другой болезни.
Составлением схемы терапии, а именно подбором медикаментов, их доз и длительности лечения занимается инфекционист. Для этого учитываются результаты лабораторной и инструментальной диагностики.
Для достижения успеха в лечении требуется сочетание медикаментозных средств с диетическим питанием и щадящими физическими нагрузками.
Традиционная схема терапии
Препараты от гепатита С, которые входят в стандартную лечебную схему (Рибавирин, Интерферон), имеют множество аналогов. Они назначаются по одному или входят в комплексную терапию. Разновидности первого медикамента представлены Арвироном, Ребетолом, Рибапегомом и Ламивудином. Список лекарств от гепатита С с интерфероном включает:
- Виферон;
- Пегасис;
- Роферон;
- Пегальтевир;
- Интрон-А;
- Роферон.
Эффективность перечисленных медикаментов доказана против всех подтипов HCV. Перед их назначением следует помнить о риске появления побочных реакций. Благодаря потенцированию друг друга препараты оказывают мощное действие против возбудителя болезни.
Лекарства при гепатите С принимаются следующим образом:
- Рибавирин следует пить ежедневно. Он выпускается в форме капсул или таблеток;
- Интерферон короткого действия нужно колоть внутримышечно каждый день. Помимо этого, необходимо вводить препарат длительного эффекта раз в неделю.
Многие специалисты склоняются к мнению, что одновременно два медикамента не стоит принимать.
Монотерапия основывается на длительном приеме Интерферона на протяжении 6 месяцев или года. Эффективность достигает 90%. При необходимости курс продлевается до 1,5 лет. Лекарственное средство в составе комбинированного лечения противопоказано:
- до трехлетнего возраста;
- в периоде вынашивания плода;
- при тяжелой кардиальной патологии и нарушении ритма;
- после трансплантации органов;
- при индивидуальной непереносимости составляющих медикамента;
- при тяжелых эндокринных заболеваниях (недостаточной выработке тиреоидных гормонов, сахарном диабете);
- при дисфункции свертывающей системы крови;
- при лактации;
- при тяжелом обструктивном бронхите.
Среди побочных эффектов стоит выделить:
- снижение железа в крови;
- алопецию (выпадение волос);
- нарушение психоэмоционального состояния (депрессию, раздражительность);
- ломкость ногтей;
- озноб;
- гормональные колебания;
- головную боль.
Рибавирин при несовершеннолетии, а также при:
- обострении ренальной и кардиальной патологии;
- лактации;
- аллергической реакции на составляющие препарата;
- беременности;
- декомпенсированной печеночной недостаточности на фоне цирроза.
Прием Рибавирина может сопровождаться:
бессонницей;- депрессивными состояниями. Зачастую отмена препарата обусловлена нарушением психоэмоционального состояния, которое требует вмешательства психотерапевта;
- головокружениями;
- резкими скачками артериального давления;
- головными болями;
- снижением либидо;
- колебаниями частоты кардиальных сокращений;
- потерей сознания;
- изменением лабораторных показателей;
- сухостью в ротовой полости;
- снижением аппетита;
- диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, диареей);
- ухудшением зрения;
- кашлем и одышкой;
Вспомогательные препараты для лечения гепатита С
Первая группа лекарств представлена гепатопротекторами. Они могут иметь синтетические или растительные компоненты. Основное их действие заключается в:
- восстановлении структуры гепатоцитов;
- облегчении желчеоттока;
- нормализации печеночных функций;
- защите органа и повышении устойчивости от негативных факторов окружающей среды.
Зачастую растительные препараты при гепатите С состоят из расторопши, артишока и бессмертника. Среди разрешенных лекарств выделим Фосфоглив, Гептрал, Карсил и ЛИВ-52.
Витаминные комплексы помогают печени ускорить процессы регенерации и противостоять инфекции. Особенно полезны данные препараты после окончания антивирусной терапии. Врач может рекомендовать:
витамин Е – необходим для активации регенерации и является наиболее полезным для печени. Он также укрепляет иммунную систему, нормализует метаболизм и гормональный уровень;- группа В – назначается для восстановления обменных процессов, повышения защитных сил печени и поддержания работы нервной системы.
Различные комбинации витаминов выпускаются с названиями Аевит, Мультитабс, Дуовит и Супрадин.
Для нормализации продукции и оттока желчи, а также профилактики холестаза рекомендуется прием таких средств, как Холосас, Аллохол или Урсофальк. Они используется только при отсутствии блока в выделительных протоках.
Новые препараты от гепатита С
Несколько лет назад в Соединенных Штатах завершились испытания новых лекарственных средств против HCV. Препараты с лучшими результатами – это Софосбувир и Даклатасвир. Они доказали свою эффективность даже на запущенных стадиях гепатита. При своевременно начатой терапии успех был достигнут в 99% случаев.
В отличие от Интерферона и Рибавирина перечисленные медикаменты не имеют такого количества побочных реакций, а курс лечения значительно короче. На сегодняшний день продолжаются испытания Ледипасвира, который в сочетании с Софосбувиром дает 100% выздоровление после проведения терапии длительностью 12 недель.
Совалди
Американский сертифицированный препарат Софосбувир имеет торговое название Совалди. Он относится к лекарствам нового поколения и может комбинироваться с различными медикаментами для потенцирования лечебного эффекта.
Его действие заключается в торможении фермента NS5B возбудителя, из-за чего угнетается вирусное размножение. Лекарство от гепатита С рекомендуется при заражении человека всеми генотипами HCV.
В состав комбинированного курса помимо Софосбувира входит Рибавирин, Ледипасвир, Даклатасвир или Велтапасвир. Выбор терапевтической схемы зависит от генотипа возбудителя. Медикамент выпускается в таблетированном виде и включает кроме основного действующего вещества стеарат магния, маннитол, а также диоксид кремния и другие вспомогательные компоненты.
Софосбувир следует пить однократно в сутки, не разжевывая таблетку из-за горького вкуса. Она принимается с едой, запивая большим объемом воды. Среди побочных эффектов стоит выделить диспепсические нарушения (тошноту, тяжесть в эпигастрии), недомогание и головную боль. Редко отмечаются аллергические реакции, кожный зуд, раздражительность и кишечная дисфункция.
К противопоказаниям для приема Софосбувира относится:
- лактационный период;
- возраст до 18-ти лет;
- индивидуальная непереносимость составляющих медикамента;
- период вынашивания плода.
Учитывая возможное влияние на гормональный уровень, женщинам следует осторожно принимать данный препарат.
Даклинза
Еще одно новое лекарство от гепатита С – Даклинза (ориганальный американский препарат). Его эффективность с Софосбувиром достигает практически 100%. Таблетка помимо действующего компонента содержит диоксид кремния, целлюлозу и другие вспомогательные составляющие.
Основное действие Даклатасвира заключается в угнетении NS5A, вследствие чего возбудитель утрачивает возможность размножаться. Лекарство используется при гепатитах с различными генотипами вируса.
Даклатасвир не следует принимать при:
- лактации;
- аллергической реакции на составляющие медикамента;
- беременности.
Побочные эффекты наблюдаются не часто, однако о них нужно помнить:
- тошнота;
- сухость кожи;
- снижение аппетита;
- усталость;
- кишечная дисфункция;
- болезненность в печеночной зоне;
- ломота в теле;
- головокружение;
- бессонница;
- головная боль;
- анемия.
Харвони
Зачастую препарат доставляется в РФ из Германии. Стоимость полного курса достигает 20 тысяч долларов. Действующее вещество лекарства – Ледипасвир 90 мг и Софосбувир 400 мг. Их действие заключается в блокировке ферментов, которые отвечают за размножение возбудителей. Лекарственное средство используется для лечения гепатита HCV 1 при вирусной нагрузке не менее 10 тысяч МЕ.
К противопоказаниям относится лактационный срок, несовершеннолетие, беременность, а также одновременный прием медикаментов с карбамазепином, тенофовиром и софосбувиром. На протяжении терапии необходимо использовать презервативы для предупреждения зачатия.
Таблетку нужно пить в одинаковое время, ежедневно, однократно в сутки. Препарат можно назначать в качестве монотерапии или с Рибавирином. Схема лечения несколько отличается у ВИЧ-инфицированных, поэтому назначением лекарственных средств занимается исключительно врач.
К побочным эффектам относится мигрень, быстрая утомляемость и аллергические реакции.
Схемы лечения
- Софосбувир;
- Даклатасвир;
- в стандартную схему входит Рибавирин, Интерферон-альфа.
| Показания | Лекарства | Длительность курса (месяцы) | Эффективность |
|---|---|---|---|
| HCV 1 | Софосбувир с добавлением Даклатасвира | Три с половиной | 100% |
| Рибавирин плюс вышеописанная схема | Такая же | ||
| Даклатасвир одновременно с Интерфероном, Рибавирином | В два раза больше | 60% | |
| На фоне ВИЧ | Согласно первой схеме | 3,5 | 95% |
| с отсутствием ответа на стандартную терапию | Вышеописанная комбинация + Рибавирин | 7 | 100% |
| с циррозом | Такие же | Семь | 63% |
| Показания | Медикаменты | Продолжительность терапии (месяцы) | Результат |
|---|---|---|---|
| HCV 2 | Софосбувир одновременно с Даклатасвиром | Три с половиной | 100% |
| Стандартная схема + Даклатасвир | 18 недель | ||
| с ВИЧ | Первая комбинация | 2-3 | 99% |
| Показания | Препараты | Курс терапии (месяцы) | Эффект |
|---|---|---|---|
| HCV 3 | Софосбувир одновременно с Даклатасвиром | Семь | 100% |
| с ВИЧ | Такие же | В два раза меньше | 99% |
| с отрицательной динамикой на фоне стандартной терапии (Риб+Инт) | Такие же | 3,5 | 95% |
| с циррозом | Софосбувир/Даклатасвир | От четырех до пяти | 57% |
| Показания | Лекарства | Длительность курса (месяцы) | Эффективность |
|---|---|---|---|
| HCV 4 | Интерферон/Рибавирин/Даклатасвир | Семь | 84% |
| с циррозом | Аналогично вышеописанной | Такая же | 78% |
Дженерики
Лекарства-аналоги оригинального медикамента выпускаются производителями, имеющими лицензию. Ее выдает компания-обладатель патента. В данном случае это Gilead, которая разрешает оптовые поставки препаратов только некоторым странам.
Заметим, что на территорию Российской Федерации не запрещается ввоз дженериков в «разумных» объемах. Их как раз достаточно для проведения курса лечения.
Только индийский производитель обладает технологическими секретами, которые им предоставила Gilead. Кроме того, существует отдельный список с 91 странами, где разрешена продажа лицензированных лекарств-аналогов.
Впервые Софосбувир поступил в продажу в начале 2015 года. Он имеет название Hepcvir. Еще одна индийская компания Natco выпустила дженерик Hepcinat. Также страна предлагает следующие аналоги Софосбувира:
- SoviHep;
- Virso;
- MyHep;
- Resof;
- Sofovir;
- Cimivir.
Нелицензированные египетские аналоги представлены:
- MPI Viropack;
- Heterosofir;
- Sofolanork;
- Grateziano;
- Sofocivir;
- Gratisovir.
Дженериками Даклинзы является Натдак и Даклавир. Аналог Харвони представлен Heterosofir Plus, Твинвир и Лезовир-Ц.
Дженерик должен соответствовать следующим требованиям:
- обладать фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами как оригинал;
- технология производства должна отвечать критериям ВОЗ;
- таблетка состоит из фиксированного объема основного действующего вещества, а также вспомогательных.
В свою очередь, Египет и Бангладеш на сегодняшний день занимаются разработкой собственных технологий производства Софосбувира. Препараты выпускаются под названиями MPI Viropack, Sofociivir и другие.
Отличием дженериков явлется более низкая цена, что дает возможность многим больным пройти полный курс терапии. Стоимость оригинального медикамента достигает 1000$ за таблетку, вследствие чего большинсво вирусоносителей не могут пролечиться. Благодаря лицензированным лекарствам-аналогам борьба с HCV стала болем доступной и не приводит к возникновению тяжелых побочных реакций.